El dolor remite total o parcialmente de manera paulatina y la mayoría de los pacientes son capaces de deambular sin problemas y de asumir nuevamente las actividades cotidianas al cabo de 6 semanas. Capítulo 355; 2557-2570. La clasificación de Genant establece tres tipos de fracturas sobre la base de la porción afectada y tres grados de severidad en función de la pérdida de altura del cuerpo vertebral, realizando la medición en los cuerpos vertebrales de D4 a L530: 1. En la bibliografÃa analizada7, el ejercicio y la actividad fÃsica son las únicas intervenciones que han demostrado efecto positivo en la calidad de vida y funcionalidad, incluso en los más frágiles. Se basa en publicaciones recientes de los autores1â6 y una revisión de Up To Date7; remitimos a éstas para mayor detalle de la bibliografÃa. El tratamiento antirreabsortivo es eficaz para frenar la pérdida ósea. Precisa reposo absoluto en cama unas 2-3 semanas y tratamiento analgésico potente. A partir de aquí, hemos de completar el estudio realizando una anamnesis y exploración física completas, analítica, radiología y densitometría ósea. Sin embargo, no disponemos de ningún cuestionario validado para uso clínico. Clínica y diagnóstico diferencial, Classification of osteoporosis. Aparece en un 4-8% de la población, entre los 13 y los 17 años de edad. Osteoporos Int 2001; 12: 85-90. J Am Geriatr Soc 2000; 48: 283-288. La disminución de la DMO se acompaña de una pérdida de trabéculas y de un adelgazamiento de la cortical. Aquellas que conservan su independencia de manera inestable y que se encuentran en situación de riesgo de pérdida funcional, bien porque tienen una serie de factores de riesgo para tener episodios adversos o deterioro, o bien porque tienen ya un deterioro incipiente o reciente en su funcionalidad, todavÃa reversible, sin causar aún dependencia ostensible. Goméz Alonso C, Naves ML; Fernádez Matín JL. El dato radiológico específico que sugiere osteomalacia es la presencia de pseudofracturas de Looser en escápula, pelvis, fémur y peroné. Osteomalacia. Jergas M, Genant HK. Acuñamiento anterior: disminución de la altura anterior. Es característico observar nódulos cartilaginosos de Schomrl (herniaciones de material discal) como áreas radiotransparentes dentro del cuerpo vertebral. CLÍNICA DE LA OSTEOPOROSIS La OP es un trastorno generalizado del esqueleto que por sí mismo no produce síntomas y que, puede ofrecer una exploración física rigurosamente normal. Cuando es sintomática se manifiesta con un dolor agudo, intenso e incapacitante dorso-lumbar que, a veces, irradia por el flanco hacia la cara anterior del tórax-abdomen. Se desconocen las razones por las que se produce esta pérdida ósea con la edad, y por qué se inicia a una edad más temprana en las mujeres y sigue un curso más acelerado incluso antes de la menopausia. La calciuria de 24 horas junto con la encuesta dietética nos ofrecerán una información importante respecto al balance del calcio. Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 55 (2000), pp. Otro concepto prometedor, aún experimental, considera un âestadio preclÃnico de la fragilidadâ, con marcadores biológicos que se tratan de relacionar con ésta. Las 2 formas más extendidas en la actualidad en nuestro medio para detectar ancianos frágiles son las siguientes: Selección sobre la base de factores de riesgo con consistente predicción de presentar episodios adversos, o de pérdida o mayor deterioro en la funcionalidad y dependencia1â3,6: edad avanzada (en general mayor de 80 años); caÃdas de repetición, alteración de la movilidad y equilibrio; comorbilidad, fundamentalmente si tiene enfermedad osteoarticular (artrosis, fractura de cadera, dolor osteomuscular, etc. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos hematopoyéticos... Adrián Santoyo Sánchez, Rafael A. Trejo A., Irma Carrillo. La cifra es forzosamente arbitraria y por ello no hay una concreción unánimemente admitida. En: Formación continuada en osteoporosis. Además de provocar fracturas vertebrales puede afectar al sistema esquelético produciendo una osteoporosis difusa y lesiones osteolíticas parcheadas en huesos hematopoyéticos (cráneo, costillas, vértebras, pelvis y epífisis de huesos largos). El dolor óseo (por osteolisis) es el síntoma más frecuente. Conviene recordar que en personas mayores la instauración de dependencia aparece en un 60% de manera progresiva, gradual. Por cada desviación estándar que disminuye el T-score de la masa ósea, aumenta 1,5 veces el riesgo relativo de producirse cualquier fractura28,29. Detección y tratamiento en AP, The frail elderly. Grado I: 20%, Grado II: 20-40%, Grado III: >40%. medcli. Relevancia clÃnica y asistencial. También nos ha servido para establecer la recomendación del PAPPS-semFYC del año 20098, y plantear unas preguntas que orienten la estrategia de futuras revisiones. A otros niveles podemos observar deformidades del carpo, callos de fractura hipertróficos y mala alineación de huesos largos. En la anamnesis, hemos de indagar de forma prioritaria aquellos factores con mayor peso relativo de riesgo de OP (Tabla 2). Condiciona en un 70% la aparición de una fractura. Esta patología se localiza sobre todo al nivel de la columna lumbar y en ocasiones a nivel dorsal. Además son características radiológicas muy sugestivas de fractura osteoporótica: la localización dorso lumbar, la afectación vertebral múltiple, la conservación de los espacios discales, el hundimiento de las plataformas con cierta disrupción de las mismas, que se centre en el cuerpo y respete los pedículos vertebrales y el arco posterior de tal manera que, son fracturas estables y no producen compresión medular ni síntomas neurológicos, y que no haya desplazamiento anterior/posterior de los fragmentos. Conferencia de consenso sobre prevencion, diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis. [ Links ], 3. De hecho se ha demostrado una fuerte asociación entre anemia y las características fenotípicas del síndrome de fragilidad como sarcopenia, reducción de la fuerza muscular y problemas de movilidad 5 . En ocasiones, no existen fracturas, pero sí signos radiológicos de hipertransparencia ósea coherentes con OP31. Esta acción, junto con el hecho de que el pico de masa ósea en la mujer es más precoz y de menor cuantía que en el varón justifica, en gran medida, que la OP sea mucho más frecuente en el sexo femenino. El porcentaje de pacientes con IAMSEST en los registros sobre IM aumentó desde un tercio en 1995 a más de la mitad en 2015, debido fundamentalmente a una mayor precisión del diagnóstico del IAMSEST 20. Se ha sugerido que podría ser más predictivo de fractura que una baja DMO. Diversos autores han intentado desarrollar métodos para identificar los factores de riesgo de baja masa ósea y medir el carácter predictivo de OP de cada factor para facilitar la sospecha diagnóstica de esta enfermedad. [ Links ], 39. Tinetti, S.K. [ Links ], 17. EnglobarÃa tanto a pacientes con enfermedad oncológica como no oncológica en fase avanzada o terminal y con limitación funcional grave no reversible, con sÃntomas intensos, complejos y cambiantes. Sociedad Chilena de Trasplante. Cuando es sintomática se expresa de forma variada, según el hueso afectado, con dolor sordo y deformidad. Review of nurse home visiting interventions for community-dwelling older persons with existing disability. Frailty among community-dwelling elderly people in France: The three-city study. Engloba aspectos que tienen que ver con la dieta, los hábitos tóxicos y la actividad física. Es importante, indagar a la paciente sobre la ingesta de calcio diaria, para lo cual podemos ayudarnos de una encuesta alimentaria de calcio (Tabla 4). Además de que la tercera parte de los pacientes fallece, de los supervivientes, más del 50% quedan con una incapacidad permanente y dependencia para las actividades cotidianas. Aunque, no es infrecuente que la exploración física sea completamente normal. En los Estados Unidos, hubo 278.345 muertes por traumatismos en 2020, de las cuales … Aunque hemos comentado que la detección de fragilidad sobre la base del fenotipoâsÃndrome geriátrico apenas se usa en nuestro medio, sà existen experiencias que han empleado esta modalidad de selección en la comunidad25, sobre la base de los criterios determinados por Fried13. Se diagnostica mediante la cuantificación de PTH, a la vez que descartamos otros procesos responsables de elevaciones marcadas del calcio (neoplasias entre otros). La analítica general de sangre y orina nos proporcionará información sobre el estado de salud general y sobre la existencia de procesos causantes de OP secundaria (hipercalcemia/hiperparatiroidismo, gammapatías monoclonales/mieloma, hipertiroidismo, etc.). Para ello es necesario, además de las pruebas de imagen, realizar una historia clínica completa y determinaciones analíticas más o menos exhaustivas según nuestra sospecha etiológica. Guía para la indicación de la densitometría ósea en la valoración del resgo de fractura. Se trata de obordar el manejo de la OP desde una estrategia de cribado mediante la detección oportunista (case-finding) de individuos con mayor riesgo de padecer una OP, aprovechando las visitas a la consulta por otros motivos de salud15,33. Biconcavidad: disminución de la altura central. El cuestionario de Lawton18 es el más utilizado, a pesar de su escasa validación e importante sesgo cultural y de género. Sosa Henriquez M, Navarro R, Arbelo A. Fractura de cadera: la realidad española. Rev Esp Geriatr Gerontol, 32 (1997), pp. Dentro de ellas, una fundamental es el mantenimiento de la actividad y el ejercicio fÃsico de cierta intensidad, adecuado a las caracterÃsticas de la persona. También detecta focos de calcio extravertebral que pueden alterar la medición densitométrica. De modo que, en el apartado de orientación diagnóstica de la OP tratamos de clarificar y cohesionar este abordaje, dando unas líneas guía muy útiles para sospechar la enfermedad y unas pautas de actuación que van a permitir centrar el diagnóstico de una forma eficaz y certera. Los estudios poblacionales han demostrado menor número de fracturas en áreas geográficas con mayor ingesta de calcio. Br Med J 1996; 312: 1254-1259. Rev Esp Enf Metab Óseas 1997, 6: 129-132. Se debe sospechar esta entidad ante un dolor espinal grave asociado a un síndrome constitucional. Muñoz Torres M, Mezquita Raya P, Escobar Jimenez F. Concepto, fisiopatología y clínica. Barcelona: Ed Mayo SA, 1999. Sufrir una fractura vertebral osteoporótica supone 5 veces más de riesgo de que dicha paciente presente otra nueva fractura vertebral a corto plazo (1 año) y, de 2 a 4 veces más de riesgo de que se produzca una fractura de cadera en el plazo de 4 años23,28,29. Cuando aparecen síntomas consisten en dolor óseo difuso espontáneo y a la palpación y en una debilidad muscular proximal, a veces severa, que incapacita al paciente. 1.3 Adultos jóvenes, mujeres posmenopáusicas y adultos mayores. En el artículo se revisa el estado actual en la detección y directrices de tratamiento del anciano frágil desde la AP, que incluye las recomendaciones 2009 del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (PAPPS-semFYC) derivadas de éste, y delimita líneas futuras pertinentes de revisar. 273-277. El consumo crónico de alcohol tiene efecto directo depresor sobre la actividad del osteoblasto y se asocia con alteraciones del metabolismo mineral óseo del calcio, fósforo y magnesio; altera el metabolismo de la vitamina D; provoca alteraciones endocrinas y nutricionales. Se aprecian irregularidades de aspecto ondulante en los contornos de las plataformas vertebrales. Atención Primaria es una revista que publica trabajos de investigación relativos al ámbito de la atención primaria de salud, y es el Ãrgano de Expresión Oficial de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Pero se ha de realizar una valoración clínica de todos ellos para aproximarnos de la forma más fiel posible al riesgo de fractura. Relevancia epidemiológica, con una estimación de prevalencia variable, debido a la propia imprecisión para delimitar el concepto de fragilidad, desde un 10% (cuando consideramos el estado previo a la discapacidad) a un 30â40% (al incluir distintos grados de discapacidad, y cuadros clÃnicos o factores de riesgo relacionados [hospitalización, determinados sÃndromes geriátricos, polifarmacia, etc.]). Meyer HE, Tuerdal A, Falch JA, Pederson JI. © Clarivate Analytics, Journal Citation Reports 2021. El tratamiento antirreabsortivo es menos eficaz en este tipo de OP, tal y como cabe esperar por su mecanismo patogénico. A mayor descenso de la DMO, mayor riesgo de fractura (por cada -1 DE de la T score, se multiplica por 2 el riesgo de fractura)7, si bien existen otros factores, además de la DMO, que condicionan la aparición de fracturas. Tiene unos elevados índices de mortalidad en la fase aguda, entre 5-8%, habitualmente por complicaciones cardiovasculares y cardiopulmonares. La fractura vertebral es la más frecuente de las fracturas osteoporóticas. En esta nueva edición del libro Pregrado de Hematología se han revisado y puesto al día los contenidos de todos los capítulos, y se han incorporado los importantes avances en el conocimiento de la fisiopatología, de las técnicas diagnósticas y de las novedades terapéuticas que se han producido en los últimos años en las enfermedades de la sangre y órganos … Básicamente los podemos agrupar en tres bloques que, ya han sido descritos de manera más exhaustiva al inicio del capítulo: Existencia de factores de riesgo clínicos de OP. Otros autores, en un intento de hacer más efectivas las intervenciones, se centran más en sÃndromes geriátricos concretos14,15 como caÃdas, delÃrium, depresión, polifarmacia, malnutrición y pérdida de visión o de audición. En la analítica encontramos, de forma casi constante, anemia, VSG elevada y en ocasiones hipercalcemia. Key words. Está indicado recomendar suplementos farmacológicos sólo si existen deficiencias dietéticas. Osteoporosis: etiología, diagnóstico y tratamiento. Se define al anciano frágil como aquel que tiene una disminución de las reservas fisiológicas y un mayor riesgo de declinar, lo que lo sitúa en una situación de mayor vulnerabilidad ante perturbaciones externas y resulta en una mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud (hospitalización, institucionalización, muerte, caÃdas) y pérdida de función, discapacidad o dependencia. Estudios complementarios (Tabla 6)15,34. Para ello se ha basado en las conclusiones siguientes: La detección del anciano frágil requiere de más estudios, que despejen interrogantes no claros con las evidencias actuales. Jergas MD, genat HK. Personas mayores en riesgo de deterioro funcional. 2.2 Epidemiología. Intervenciones especÃficas, multidisciplinarias, con suficiente intensidad, pueden tener efecto positivo en la fragilidad, aunque hay que valorar su efectividad y aplicabilidad en nuestro medio. 728-730. La fractura vertebral viene definida como la pérdida de al menos un 20% de la altura vertebral global o, en su porción anterior (lo más frecuente), media o posterior, con respecto a la vértebra adyacente. Deberían hacerse más estudios para investigar los efectos del tabaco sobre el hueso, controlando todos esos factores de confusión. Calcif Tissue Int 1997; 61: 351-357. La fragilidad es un síndrome asociado a la edad que se caracteriza por la disminución de la reserva funcional biológica y la resistencia a los factores estresantes debido a cambios en varios sistemas fisiológicos, lo que aumenta la vulnerabilidad a los malos resultados (discapacidad, muerte por caída y hospitalización) de los factores estresantes menores (509) (100,508,509). La exploración física de una paciente con sospecha de OP debe ser la habitual, insistiendo en la del aparato locomotor y poniendo especial atención en la columna vertebral, realizando: Inspección para determinar alteraciones en la estática de la columna vertebral: hipercifosis dorsal, rectificación de la lordosis lumbar, escoliosis, disminución de la talla. Assessment of older people: Self-maintaining and instrumental activities of daily living. Frailty in older adults: Evidence for a phenotype. Es muy importante no confundir el riesgo de OP y el riesgo de fractura osteoporótica. El Grupo de Prevención en el Mayor del PAPPS, que revisa cada dos años recomendaciones especÃficas de prevención en las personas mayores, ha establecido con respecto al tema de fragilidad la recomendación: âNo disponemos en el momento actual de suficiente evidencia, ni a favor ni en contra, del cribado de la fragilidad en los mayores en AP, debido a la incertidumbre sobre las herramientas y estrategias de cribado a emplear y su efectividad en dicho ámbito asistencialâ. Clinical manifestations and differential diagnosis. Clínicamente suele expresarse con dolor de espalda de ritmo inflamatorio, intenso y progresivo, que con frecuencia asocia sintomatología neurológica, en el contexto de un síndrome general más o menos manifiesto. La valoración del equilibrio, agilidad y balance muscular permite por una parte evaluar el riesgo de caída (y por tanto el riesgo de fractura) y por otra, establecer un programa de fisioterapia que permita una mejoría sintomática del paciente. La prevalencia estimada es del 1% de la población general. El ejercicio físico adecuado al paciente, con el objetivo de mejorar su agilidad y su equilibrio, reduce el riesgo de caídas y reduce la incidencia de fracturas de cadera entre un 25-50% (Estudio Greeg 1998). Sin embargo, un individuo que no alcance un pico de masa ósea óptimo durante la infancia y adolescencia puede padecer osteoporosis sin que se produzca una pérdida acelerada de masa ósea3. Detección y prevención de la fragilidad: una nueva perspectiva de prevención de la dependencia en las personas mayores. Kamberg. Estilos de vida Es fundamental para conservar la masa ósea. Fisiopatologia y Diagnostico, Enfermedades de los nervios periféricos y la unión neuromuscular veterinaria, Manual del hemograma y el frotis de sangre periferica, HEMATOLOGIA SEGUNDO PARCIAL ISOINMUNIZACIÓN MATERNO-FETAL, Revisiones -Abordaje del paciente con pancitopenia Pag 1 de 17 Abordaje del paciente con pancitopenia, Las alteraciones de la médula ósea en el perro y el gato, HEMATOLOGÍA. Suele presentar como complicaciones una alta incidencia de algodistrofia refleja, deformidad y rigidez residual, síndrome del túnel carpiano y artrosis secundaria. Cuando sus valores están en limites altos sugieren una alta remodelación ósea. De hecho, un porcentaje no despreciable de fracturas se producen en enfermas osteopénicas. Other detection methods, although less used or in the experimental phase include, detection of a phenotype (geriatric syndrome) according to clinical criteria established by Fried, or by biological markers (pre-clinical stage). Cuando los ancianos están más deteriorados hay que realizar una VGI con intensidad suficiente (valorar la factibilidad y los recursos necesarios, ya que la mayorÃa de las intervenciones se han realizado en domicilio, por parte de equipos multidisciplinarios), o enfocar nuestra intervención en aspectos más concretos26. Estos marcadores son sarcopenia y disfunción de las fibras musculares, aumento de citoquinas y otros mediadores de la inflamación, disregulación neuroendocrina (relación con niveles de leptina, ghrelina, obestatina, testosterona, hormona del crecimiento/IGF-1, cortisol, testosterona, dihidroepiandrosterona o vitamina D), estrés oxidativo y daños cromosómicos. La radiografía puede mostrar una imagen de aplastamiento cuneiforme de varias vértebras dorsales contiguas, responsable de la cifosis. Persona mayor en situación de final de la vida. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. Sin embargo, con frecuencia, encontramos múltiples signos radiológicos sugestivos de OP que son un complemento importante a la hora de sospechar el diagnóstico de OP, sobre todo ante la presencia de fracturas vertebrales. En todas estas enfermedades existe una debilidad generalizada del hueso, y la vértebra debilitada se deforma como consecuencia de la presión expansiva ejercida por el disco intervertebral. You can download the paper by clicking the button above. En España, se estima, que la OP afecta actualmente a 3,5 millones de personas y cada año se producen más de 100.000 fracturas osteoporóticas. 335-344. Hay que minimizar el riesgo de caÃdas y prevenir el efecto deletéreo de estresores como la hospitalización o los propios procedimientos médicos. To browse Academia.edu and the wider internet faster and more securely, please take a few seconds to upgrade your browser. Reid IR, Evans MC, Ames R, Wattie DJ. En el mundo occidental se mantiene la edad media de presentación de la menopausia a los 49 años mientras que, la esperanza de vida ha aumentado hasta superar los 80 años. Cuando se sospecha, está justificado hacer este tipo de determinaciones analíticas para detectarla, puesto que responde al tratamiento mucho mejor que la OP. La identificación y captación de ancianos frágiles constituye un dilema aún no despejado, por lo que hay que seguir invirtiendo esfuerzo investigador y clÃnico para delimitarlo1. [ Links ], 25. Vitamin D levels and prevalence of secondary hyperparathiroidism in a Spanish population-based sample aged 54 to 89. Guía práctica para el abordaje de la osteoporosis 2002. Esta evaluación permite cuantificar el tejido óseo a fin de poder utilizarlo como criterio de diagnóstico (de acuerdo a las categorías diagnósticas de la OP que estableció la OMS en 1994)8; como valor predictivo objetivo sobre el riesgo de fractura38; como mejor método para determinar la velocidad de la pérdida ósea y como punto de referencia en el control evolutivo de la enfermedad. La influencia de la carga genética parece evidente en lo referente al pico de masa ósea alcanzado en las primeras décadas de la vida. 1089-1096. El riesgo de padecer una fractura de cadera en una mujer a partir de los 50 años es de 15,6% lo cual, supone la mitad de riesgo de sufrir una fractura vertebral (32%). Osteoporos Int 1998; 8, (Suppl 1): S32-36. Posteriormente, hacia los 70-75 años aparecen las fracturas de cadera que se relacionan más con la pérdida de hueso cortical y con otros factores que predisponen a las caídas14,15. ); se asocian a tareas que implican la capacidad de tomar decisiones e interacciones más difÃciles con el medio. El valor Z cobra un especial interés a la hora de establecer criterios terapéuticos, sobre todo en edades avanzadas. Este seminario especializado financiado mediante una contribución independiente realizada por OM/Vifor Pharma reunió a facultativos especializados en cirugía vascular, ginecología y dermatología de Pakistán, Egipto, Turquía, Líbano y Alemania para debatir acerca del manejo actual de la enfermedad venosa crónica (EVC) y la enfermedad … J Bone Miner Res 1993; 8: 1137-1148. Osteoporos Int 2000; 11: 228-232. Algunas veces es por tuberculosis o brucelosis. [ Links ], 32. [ Links ], 7. Otros factores etiopatogénicos son: sedentarismo-inmovilización, peor absorción intestinal de calcio, menor insolación y trastornos nutricionales que ocasionan déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo secundario. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 63 (2008), pp. Ejercicio físico Tiene un papel importante para el crecimiento y la remodelación del hueso a lo que también contribuye la presión y tensión muscular. Todo esto conlleva una disminución de la capacidad de la caja torácica y secundariamente una alteración funcional respiratoria restrictiva32. Movilidad que suele estar limitada y ser dolorosa. Requieren estudios de imagen más exhaustivos que completen la radiología. Evaluación de la fragilidad en el anciano. Pero también radica en este aspecto la explicación de las diferencias en la incidencia de fracturas en pacientes con la misma DMO. [ Links ], 33. La falta de un límite preciso entre la fragilidad y la buena funcionalidad, y con la discapacidad y dependencia, dificulta su definición y delimitación. [ Links ], 2. These include the recommendations of the 2009 Preventive Activities Program and Health Promotion of the Spanish Society of Family and Community Medicine (PAPPS-semFYC) and define future lines worthy of review. [ Links ], 22. Orozco López P. Actualización en el abordaje y tratamiento de la osteoporosis 2001. [ Links ], 6. 3) como una manera de englobar de forma resumida el contenido de este capítulo y la estrategia a seguir en la consulta. La fisiopatología de la fragilidad se considera actualmente plurietiológica, conjunción de diferentes factores influyentes: genéticos, inflamatorios, moleculares, declive celular y orgánico del envejecimiento, enfermedades crónicas, etc. Las fracturas de los cuerpos vertebrales y de la porción distal del radio son complicaciones frecuentes. Markides, G.V. Son frecuentes los episodios recidivantes de acuñamiento vertebral sobre todo en la región central de la columna dorsal, que justifican las consecuencias más llamativas de las fracturas vertebrales. Rev Esp Enferm Metab Oseas 2001;10 (Supl A): 7-11. Antecedente familiar de OP y/o fractura osteoporótica. Detección y tratamiento en AP, Modelo de recertificación de las sociedades, http://www.msc.es/ca/profesionales/saludPublica/prevPromocion/docs/prevencionDependenciaMayores.pdf, http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/martin-anciano-01.pdf, http://dx.doi.org/10.1016/j. En ocasiones, producen una pérdida difusa de hueso, especialmente hueso trabecular de la columna vertebral. Al final de su ciclo vital normal (alrededor de 120 días), los eritrocitos son eliminados de la circulación. Es necesario hacer diagnóstico diferencial con las siguientes entidades patológicos: Deformidades fisiológicas. J Bone Miner Res 1996; 11: 1010-1018. Espondilodiscitis sépticas. Long TF, Li J, Harris S, Genant HK. Van Kan, Y. Rolland, H. Bergman, J.E. Osteoporosis. Recomendaciones PAPPS. Delmas PD. Departamento de Sanidad y Seguridad Social. Unifying the approach to geriatric syndromes. 2. Así como, no asociar el criterio diagnóstico de OP con el criterio de intervención terapéutica. Circunstancia que justifica que la prevalencia de la OP haya aumentado de forma notable en los últimos años. Recomendaciones SEMFYC. Existen otras formas de osteomalacia no nutricional, cuya fisiopatología y tratamiento son diferentes, y sobre las que no nos podemos extender acá. Debemos indagar para poder identificar una serie de condicionantes clínicos que, pueden tener importancia a la hora de establecer la indicación terapéutica, bien porque son susceptibles de ser mejorados, bien porque pueden ser condicionantes de intolerancia o por la aparición de efectos secundarios adversos con algunos de los tratamientos farmacológicos posibles. Conviene sensibilizar y facilitar información a la población sobre las repercusiones para la salud ósea de un aporte adecuado de calcio en la dieta, ya desde la infancia (Tabla 5). Y también se han establecido una serie de preguntas pertinentes para revisar, referentes al medio comunitario: ¿Qué relevancia tienen los diferentes factores de riesgo como predictores de episodios adversos y pérdida funcional? Osteoporosis. Radiología El estudio radiológico de la columna vertebral dorsal (centrado en D7) y lumbar (centrado en L2) en bipedestación (de frente y de perfil), trata de valorar el estado del raquis y de documentar la presencia de fractura osteoporótica, que con frecuencia son asintomáticas, y suponen un importante marcador de riesgo de nuevas fracturas28. La DMO puede estimarse por una amplia variedad de técnicas4,5 entre las que se considera a la DEXA como patrón oro6. Debemos completar la anamnesis identificando los factores de riesgo de fractura que actúan independientemente de la masa ósea y que por ello, precisan medidas terapéuticas adicionales al tratamiento de la OP15. Sosa Henriquez M. Osteoporosis: factores de riesgo, clasificación y clinica. DEFINICIÓN La osteoporosis (OP) se define como una enfermedad generalizada del sistema esquelético caracterizada por la pérdida de masa ósea y por el deterioro de la microarquitectura del tejido óseo, que compromete la resistencia ósea y que condiciona como consecuencia una mayor fragilidad ósea y una mayor susceptibilidad a las fracturas 1.Es una definición … El hecho de que existan múltiples factores que pueden intervenir en la etiopatogenia de la OP, y el de su poca expresividad clínica hasta que no se producen las complicaciones las fracturas plantea un problema práctico en la consulta diaria a la hora de identificar a las personas con riesgo de padecer OP y a la hora de concretar nuestra actuación. Comisión Enfermeras PANDA Comisión Farmacia Oncológica Sociedad Chilena de Infectología, ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO @BULLET SISTEMA HEMATOPOYETICO Y LINFATICO, Daño endotelial inducido por cocaína: Biodisponibilidad de óxido nítrico y efecto de la atorvastatina, Principales características de las leucemias agudas y su relación con la temporada del año, HEMATOLOGÍA: Fisiopatología y Diagnóstico CASOS CLÍNICOS, Aplasia Medular GUIA PARA EL DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA APLASIA MEDULAR: CONGÉNITA y ADQUIRIDA, Experiencia con mesilato de imatinib (STI) en el tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda Philadelphia positiva (LLA-Phi+) en niños, HEMATOLOGÍA: Fisiopatología y Diagnóstico CASOS CLÍNICOS 2005 Editorial Universidad de Talca, INTERPRETACIÓN CLÍNICA DEL HEMOGRAMA CELL BLOOD COUNT CLINICAL INTERPRETATION Email: mtorrens@clc cl, PAUTAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN HEMATOLOGÍA CONSENSOS NACIONALES, ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO, SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HEMATOLOGÍA Y HEMOTERAPIA, INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA EN PEDIATRÍA, CLINICA II: HEMATOLOGÍA INTRODUCCIÓN AL ESTUDIO DE LAS LEUCEMIAS AGUDAS, Valores normales del hemograma: ¿cuándo hay que alarmarse, Hematologia. Newman, C. Hirsch, J. Gottdiener. HTA: hipertensión arterial; VGI: valoración geriátrica integral. Desde el punto de vista conceptual, Atención Primaria asume el nuevo modelo de atención primaria de salud, orientado no sólo a la curación de la enfermedad, sino también a su prevención y a la promoción de la salud, tanto en el plano individual como en el de la familia y la comunidad. Hasta la fecha, esta clasificación densitométrica se considera universalmente aceptada como criterio diagnóstico, a pesar de que es una clasificación que plantea varias limitaciones (de manera estricta, sólo es adecuada para mujeres postmenopáusicas de raza blanca; no tiene en cuenta el componente cualitativo del hueso; su aplicación principal es en columna vertebral y cadera y pueden existir interferencias en la medición por patología degenerativa o calcificaciones paravertebrales9,10). Diagnosis. En casi la mitad de los intervenidos hay alguna complicación; las más frecuentes son infecciones del tracto urinario, neumonías, tromboembolismo pulmonar, falta de consolidación de las fracturas, necrosis avascular de la cadera, aflojamiento de la prótesis y úlceras por decúbito. Copyright © 2009. Estudio de incidencia de fracturas osteoporóticas en una cohorte de individuos mayores de 50 años en Asturias tras 6 años de seguimiento. Densitometría ósea Aunque una OP es mucho más que un valor de una densitometría ósea, hoy por hoy, el diagnóstico de certeza de la OP se fundamenta en la evaluación de la masa ósea mediante densitometría ósea (DEXA)6. Science Citation Index, Embase, Scopus, Directory of Open Access Journals (DOAJ), PubMed/Medline, Available in PubMed Central® (PMC) from (NIH/NLM). Pueden cursar sin complicaciones y tener una recuperación completa, o bien, condicionar consecuencias a corto y medio plazo: dolor crónico sordo y persistente que se agrava con el movimiento; callos de fractura hipertróficos; deformidades en los huesos largos por mala alineación; deformidades y cambios en la actitud postural que suponen, desde sólo una pequeña disminución de la talla al colapso total de la columna vertebral; repercusiones viscerales (insuficiencia respiratoria restrictiva); incapacidad que variará desde la necesidad de usar un bastón hasta el encamamiento; necesidad de cuidados a domicilio; dependencia para todas las actividades básicas de la vida diaria; consecuencias psicológicas y finalmente la muerte, relacionada sobre todo con la fractura de cadera19. También sabemos que el tabaco disminuye la absorción intestinal de calcio. Siempre hemos de buscar signos de otras enfermedades que ocasionan OP secundarias (hipertiroidismo, hábito cushingoide, estigmas de hepatopatía, de etilismo, etc.) Edad avanzada: el riesgo absoluto de fractura para un mismo valor de la DMO cambia sustancialmente con la edad. Factors associated with mortality after hip fracture. Los hallazgos radiológicos reflejan la fase lítica-blástica predominante de la enfermedad. Diagnóstico. Aparte de la mayor probabilidad para presentar episodios adversos de salud y de la pérdida incipiente de funcionalidad, que definen … Operationalizing a frailty index from a standarized comprehensive geriatric assessment. ), hepatopatía, nefropatía crónica, hipercalcemia, litiasis renal, hipercalciuria y tratamientos previos o actuales. Sosa M, Gómez de Tejada MJ, Hernández D. Prevención de la osteoporosis. [ Links ], 37. Fracturas traumáticas. [ Links ], 21. La mayoría de las publicaciones hablan de que un 32% de las mujeres mayores de 50 años presentarán fracturas vertebrales osteoporóticas a lo largo de su vida. Exploración física Trataremos de obtener datos clínicos secundarios a fracturas osteoporóticas previas. FHOEMO, 1996, 35-44. Es necesario distinguir dos situaciones clínicas: la fractura vertebral como hallazgo casual (Fig. En nuestro medio, una dieta variada y una exposición moderada a la luz solar es suficiente. El germen más frecuente es el Estafilococcus aureus. El estudio del eje hormonal es importante en mujeres histerectomizadas en las que exista duda sobre su estado estrogénico y, es obligado en los hombres con sospecha de OP idiopática porque hasta un 25% de las OP del varón se deben a un hipogonadismo. En prensa 2009. Menopausia Supone la condición de riesgo más importante para esta enfermedad21. De ahí, la importancia de controlar los hábitos de vida en la prevención de la enfermedad osteoporótica. Detection and management in Primary Care, Tabla 1. or based on the loss of incipient functionality or early loss if there is still no ostensible degree of incapacity or dependence, and with the possibilities of reversing or modifying it with suitable interventions. Potenciar aspectos de movilidad, capacidades fÃsicas, disminución de riesgos fÃsicos. Documento de Trabajo, 1. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artÃculo publicado. [ Links ], 8. Anamnesis La anamnesis aporta una información de extraordinario valor para sospechar el diagnóstico y además, con gran trascendencia en el tratamiento. Rev Esp Geriatr Gerontol, 40 (2005), pp. Mortality and institutionalization following hip fracture. La mayoría de estas causas se recogen en la tabla 1 y como puede apreciarse son numerosas y muy diversas. Facilitar y promover la relación y un adecuado soporte social, asà como contribuir en la facilitación y distribución de los recursos sociales de acuerdo con las diferentes necesidades. Una diferencia de altura entre la longitud anterior y posterior de un cuerpo vertebral dorsal superior a 4 mm, debe ser considerada como indicativa de una auténtica compresión vertebral. Se enumeran algunas de las recomendaciones en el tratamiento de la fragilidad, basadas en los documentos de revisión y consenso de la Primera Conferencia de Prevención y Promoción de la Salud en la Práctica ClÃnica en España2,3 y otros de referencia4,5, y se las toma con las reservas de estar basadas generalmente por consenso. En los primeros 4-8 años tras la menopausia se producen con más frecuencia las fracturas vertebrales y de radio (Colles). Pieper, S.G. Leveille, K.S. Tipo I Ocurre en un subgrupo de mujeres posmenopáusicas de 51 a 75 años y se caracteriza por una pérdida acelerada y desproporcionada de hueso trabecular (alta remodelación ósea). The prevalence of vertebral deformity in european men and women: the European Vertebral osteoporosis Study. La tasa de mortalidad permanece alta durante varios años. [ Links ], 16. Download. Prevención de la dependencia en las personas mayores. Es muy probable que en un plazo no muy lejano asistamos a un cambio de esta definición. El riesgo es mayor cuanto más precoz es la edad de la menopausia, y mucho más intenso cuando la deprivación hormonal es brusca, como ocurre en la menopausia quirúrgica. Wenger, D. Saliba. ), sÃndromes geriátricos (delÃrium, incontinencia, deterioro cognitivo, inestabilidad y caÃdas, desnutrición) y otros que se relacionan entre las causas de fragilidad y dependencia. En ocasiones el enfermo no presenta manifestaciones en forma de episodios agudos de dolor e impotencia funcional sino que aqueja dolor sordo, persistente, que se agrava con maniobras de tipo mecánico al levantarse o moverse bruscamente. Madrid: FHOEMO ( Fundación Hispana de Osteoporosis y Enfermedades Metabólicas Oseas), 1996. Todos los derechos reservados, Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Rev Esp Enf Metab Óseas 1998; 7: 174-179. S. Noemi Santander Condori. Alcohol Es el tóxico más perjudicial. Engloba a los ancianos frágiles. No hay criterios que permitan distinguir la osteopenia dependiente del hiperpartiroidismo, de la OP de alto recambio de los pacientes sin hiperparatiroidismo. Utilidad del cuestionario de Barber para seleccionar a personas de 75 años o más con riesgo de hospitalización, institucionalización o muerte. Es necesario que exista al menos un 30% de pérdida de la DMO para que pueda ser apreciable con la exploración radiológica. Grado de severidad. Epidemiology. Díaz-Curiel M, García JJ, Carrasco JL, Honorato J, Perez-Cano R, Rapado A et al. crisis. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Así mismo, es importante para realizar el diagnóstico diferencial con otras patologías que simulan OP o que justifican el dolor del paciente (Tabla 8). Ante cualquiera de estas circunstancias tenemos que pensar en el diagnóstico de OP. EPIDEMIOLOGÍA La OP es la enfermedad metabólica ósea más frecuente; sin embargo, su prevalencia real es difícil de establecer, ya que es una enfermedad asintomática hasta la aparición de complicaciones, lo que hace difícil la identificación de las personas que padecen la enfermedad. En: Rapado Errazti A, Díaz-Curiel M, eds. The lack of defined limits between frailty and good functionality, and with disability and dependency, makes it difficult to diagnose. El adulto sano con ingesta inadecuada de calcio tiene incrementada la pérdida de masa ósea. Tercera edad o senectud [1] es un término antropo social que hace referencia a las últimas décadas de la vida, en la que uno se aproxima a la edad máxima que el ser humano puede vivir. Dra Marcela Carrasco G. El término «fragilidad» es usado frecuentemente al referirse a personas mayores, pero su definición ha sido difícil de conceptualizar y distintos autores usan criterios diagnósticos diferentes más o menos estandarizados (1). [ Links ], 35. La mortalidad en el primer año tras la fractura es de un 30%, unas 3 ó 4 veces superior que la que sería de esperar por el sexo y la edad. Este equilibrio normal entre la síntesis y reabsorción ósea mantiene constante la masa esquelética. Constituye pues, una causa de OP secundaria. Cuando afecta a las vértebras es característico encontrar signos radiológicos muy diferentes a los que muestra la OP con desestructuración del cuerpo vertebral, aplastamiento vertebral en cuña posterior de forma característica, afectación de los pedículos y arco posterior de la vértebra tanto en su morfología como en su densidad, mala definición de los platillos vertebrales y afectación vertebral cervical o por encima del nivel D5 o compromiso aislado de L5. Rapado A, Díaz M. Manual práctico de osteoporosis en Atención Primaria de Salud. Algunas de ellas se tratan en el capítulo correspondiente a este tema. El aplastamiento vertebral suele ser bicóncavo. FHOEMO, 2001; 13-22. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins 1999; 160-169. Powers. Black DM, Palermo l, Genant HK, Cummings SR. Four reason to avoid the use of BMD T-scores in treatment decisions of osteoporosis. Con frecuencia, están presentes otros signos radiológicos de hipertransparencia ósea muy sugestivos de OP como son: reforzamiento de los platillos vertebrales, aparente reforzamiento de las trabéculas verticales como consecuencia de una reabsorción ósea preferencial de las trabéculas horizontales y, en ocasiones, aspecto de vértebra vacía. La figura 1 refleja gráficamente la progresiva pérdida funcional hacia la dependencia y la situación del anciano frágil. La mujer presenta fracturas de hueso trabecular en una proporción 8/1 respecto al varón, frente a las fracturas de hueso cortical donde la proporción se reduce 2/1 también a favor de la mujer. [ Links ], 24. Trasplante de Precursores Hematopoyéticos del Adulto. Fig. La fractura vertebral y de la extremidad distal de radio (Colles), debidas a una pérdida preferente de hueso trabecular, son localizaciones típicas de la OP tipo I y, su incidencia empieza a ser relevante entre los 55-65 años, es decir, de 20 a 30 años antes de alcanzarse la expectativa media de supervivencia18. J.J. Baztán, C. Valero, P. Regalado, E. Carrillo. Lower extremity function and subsequent disability: Consistency across studies, predictive models, and value of gait speed alone compared with the short physical performance battery. Desarrollo de la pérdida de función hasta la situación de dependencia, y situación del anciano frágil. Cutler, J.D. FACTORES DE RIESGO DE OSTEOPOROSIS Por medio de estudios epidemiológicos se han identificado múltiples marcadores y factores de riesgo que conllevan una mayor probabilidad de desarrollar OP3, 18. El comienzo del trastorno en algunas mujeres aparece con el embarazo o poco después. Barcelona: Profarmaco 2, editores, 2000; 3-6. Prevención de la dependencia en las personas mayores. 1.--Estructura química de la vitamina C. Fuentes de vitamina C y dosis recomendadas. D.V. Download Free PDF View PDF. Puede simular o asociarse a la OP. Glosario-terminado (1) Fernanda Arevalo. Es por tanto, un factor de riesgo de fractura independiente de la DMO. Sin embargo, la fractura de la extremidad proximal del fémur es la más grave puesto que, condiciona una importante morbilidad, mortalidad, consumo de recursos sanitarios y costes indirectos. [ Links ], 23. J Bone Miner Res 2001, 16: s156-s158. Cuadernos de Gestion Sanitaria 2000; 6: 4-9. Por el contrario, este factor parece menos importante en la pérdida de masa ósea a lo largo de la vida, donde los factores adquiridos tienen mucha más importancia, y esto es más marcado cuanta más edad tiene el paciente. Personas mayores en situación de dependencia de carácter transitorio o de carácter permanente, independientemente de su intensidad. [ Links ], 4. [ Links ], 13. Constituye pues, un problema de salud pública de gran magnitud por su prevalencia, por la morbimortalidad que ocasiona y por el consumo de recursos sanitarios que conlleva16,17. The two currently most widely methods for detecting the frail elderly are: screening based on risk factors with a sound prediction of suffering adverse events and functional loss (advanced age, hospitalisation, falls, changes in movement and balance, muscle weakness and little exercise, comorbidity, adverse social conditions, multiple medications, etc.) Análisis clínicos Un paciente con sospecha de OP es tributario de que se le realicen los análisis clínicos (Tabla 7) a pesar de que, no existe ninguna prueba de laboratorio que pueda asegurar la presencia de una OP puesto que, su diagnóstico es por la DEXA. El inglés es el idioma más hablado por número total de hablantes.Sin embargo, el inglés es el tercer idioma del mundo en número de hablantes que lo tienen como lengua materna (entre 300 y 400 millones de personas). Se distinguen: OP idiopática juvenil y OP del adulto joven Afecta a niños o adultos jóvenes de ambos sexos con función gonadal normal. Se asocia con fracturas de cuello femoral, porción proximal del humero y pelvis, por afectarse tanto el hueso cortical como el trabecular. Kanis JA, Delmas P, Burkhardt P, Cooper C,Torgerson D. Guidelines for diagnosis and management of osteoporosis. Edad Es un factor de riesgo independiente para desarrollar una OP, pero está intensamente relacionado con la menopausia en la mujer. No presentan enfermedad ni alteración funcional, mental o social alguna. Tanto las dietas hiperproteicas como las dietas vegetarianas muy estrictas se asocian a osteopenia. En 1994, la OMS estableció las categorías o criterios diagnósticos de la OP sobre la base de criterios epidemiológicos que tienen en cuenta la evolución de los valores de la masa ósea con la edad (evaluados con densitometría ósea como densidad mineral ósea) y la prevalencia e incidencia de las fracturas osteoporóticas en mujeres posmenopáusicas de raza blanca8. Planificación de cuidados en atención primaria. Osteoporosis. Cuando la masa ósea del adulto alcanza su valor máximo aproximadamente a los 35 años, la tasa de síntesis y de reabsorción ósea es equivalente. 1.3.1 Hipovitaminosis en adultos jóvenes La vitamina C se encuentra en los cítricos, brócoli, coliflor, espinacas, patatas, kiwis, fresas y tomates 4,7.Podemos encontrar las siguientes cantidades de vitamina C por cada 100 g de los siguientes alimentos: naranjas 50 mg, kiwis 500 mg, limones 80 mg y pimientos rojos 200 mg. … Osteoporosos Int 1997; 7:390-396. De todo lo anterior se deduce una importante limitación práctica, tanto para diagnosticar la OP, como para estimar adecuadamente el riesgo de que se complique con fracturas. ¿Cuál es la efectividad de las diferentes intervenciones? La evolución es variable y a pesar de que los episodios de fracturas recidivantes son característicos, no se produce un deterioro progresivo en todos los enfermos. [19] El inglés, al extender Inglaterra su lengua por todo el mundo (Imperio británico), y al convertirse los Estados Unidos en la mayor potencia económica y … Riesgo de caída: las caídas son uno de los factores de riesgo de fractura más importantes entre las personas de edad avanzada. Epifisitis Juvenil Idiopática o Cifosis del Adolescente (enfermedad de Scheüerman). J.A. Competencia y capacidades necesarias en los profesionales de atención primaria, para abordar adecuadamente a la población mayor y fragilidad, trastornos sensoriales (visión y audición). Además del diagnóstico y del grado de OP, tras haber completado todo el estudio, estaremos en condiciones de hablar de OP primaria o de OP secundaria a otra patología. La fragilidad física es definida, según el último consenso desarrollado por diferentes entidades destinadas al estudio del envejecimiento, como "un síndrome médico con múltiples causas y factores que contribuyen a su desarrollo, caracterizado por la disminución de la fuerza, resistencia y funciones fisiológicas reducidas que aumentan la vulnerabilidad de un … Hiperparatiroidismo primario. Las fracturas óseas aparecen con microtraumatismos y los aplastamientos vertebrales (vértebras bicóncavas) reducen la talla del paciente. Elliott, N.S. Marsall D, Johnell O, Wedel H. Meta-analysis of how well measures of bone mineral dendity predict occurrence of osteoporotic fractures.
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