manejo del dolor postoperatorio agudo

Scott LJ. Esteve N. Implantación de la gestión por procesos en una Unidad de Dolor Agudo. La analgesia de impregnación iniciada antes del comienzo de la lesión quirúrgica (llamada analgesia preemptive), pretende disminuir los mecanismos de sensibilización neuronal (hiperalgesia primaria y secundaria) y de este modo la intensidad del dolor generado, sin embargo, ésta no ha demostrado ser efectiva en muchos modelos de dolor postoperatorio. Kranke P, Jokinen J, Pace NL, Schnabel A, Hollmann MW, Hahnenkamp K, et al. Usar de preferencia la vía endovenosa u oral. Int J Colorectal Dis 2013 Jan;28(1):103-9. Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: Results from a US national survey. Alteraciones renales como nefritis e insuficiencia renal. Pain out: the making of an international acute pain registry. JAMA 2016 Apr 19;315(15):1654-7. DOI: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a. DOI: 10.121/ANE.0000000000000967. [ Links ], 11. Br J Surg 2013 Sep;100(10):1280-9. Cochrane Database Syst Rev 2015 Jul 16;(7):CD009642. Náuseas y vómitos: ondansetron 4-8 mg IV, droperidol 1,25 mg IV, metoclopramida 10 mg IV, dexametasona 4-8 mg IV, naloxona 40 ug IV (2 ug/kg). Se ha demostrado, por ejemplo, que la combinación de paracetamol y un antinflamatorio no esteroideo (AINE) disminuye de un 30 a un 50 % el consumo de opioides 34. Autor : Rueda Aguilar, Ramiro Pasífico Manosalvas Barriga, María Elena: Palabras clave : Dolor posoperatorio Dolor agudo … [Epub ahead of print]. El porcentaje de dolor intenso (EN > 6) en reposo fue de 1,7 % y en movimiento de 7,3 % (Figura 2). Copyright © 2017 | Publicación Oficial de la Sociedad de Médicos Anestesiólogos de Chile | Producción: Editorial Iku Ltda.| Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional. Hübner M, Blanc C, Roulin D, Winiker M, Gander S, Demartines N. Randomized clinical trial on epidural versus patient-controlled analgesia for laparoscopic colorectal surgery within an enhanced recovery pathway. Anesth Analg 2003;97:534-40. Warfield CA, Kahn CH. No evidence of real progress in treatment of acute pain, 1993-2012: scientometric analysis. [ Links ], 35. You may not edit or shorten the text, you must attribute the article to Revista Chilena de Anestesia and you must include the author’s name in your republication. Estos últimos han demostrado ser aproximadamente diez veces más seguros a nivel gastrointestinal que los AINE no … [ Links ], 3. Las reacciones adversas y efectos secundarios de la PCA son derivadas de las propiedades inherentes de los opioides y deben ser tratadas. Escalas de valoración del dolor postoperatorio 30 4.3. Fentanyl iontophoretic transdermal system: A review in acute postoperative pain. Hay que señalar que en el listado aparecen intervenciones en las que se registró dolor controlado en reposo. These cookies will be stored in your browser only with your consent. Recientemente se han dirigido los esfuerzos a utilizar una combinación de agentes y/o técnicas para obtener mejores resultados sin grandes costes. Ann Surg 2008;248(2):189-98. Los programas de fast-track o rehabilitación multimodal precoz o intensificada han impulsado el concepto de analgesia libre de opioides (opioid-free analgesia), para evitar los efectos secundarios 18 como las náuseas, vómitos o el íleo postoperatorio, que pueden retrasar el curso postoperatorio. Muy eficaz para controlar calofríos en post-operados. Droga preferente para el rescate del dolor postoperatorio. [ Links ], 40. Entre las recomendaciones de las recientes Guías del manejo del Dolor Agudo Postoperatorio de la American Pain Society (APS) destacamos: el uso de la analgesia multimodal, la analgesia regional y epidural en procedimientos específicos, las mínimas dosis de opioides y la preferencia de la vía oral frente a la intravenosa, y la modalidad de PCA. The theoretical advantages are based on greater mobility and patient satisfaction, self-administration and a better pharmacological profile. Anaesth Intensive Care 2014 Sep;42(5):558-74. La PCAIV se usa en cirugía mayor laparoscópica 38 sola o en combinación con bloqueos del plano transverso abdominal (TAP) infiltración de la herida quirúrgica. Evaluación del dolor agudo La cuantificación de la intensidad del dolor es fundamental, y se hace necesario incorporar este elemento como el “quinto signo vital”, no olvidando … You also have the option to opt-out of these cookies. Al Dabbagh Z, Jansson KÅ, Stiller CO, Montgomery S, Weiss RJ. Alteraciones hematológicas como acción antiagregante, agranulocitosis, trombopenia, etc. Local wound infiltration plus transversus abdominis plane (TAP) block versus local wound infiltration in laparoscopic colorectal surgery and ERAS program. Según este estudio, el uso de analgesia perioperatoria y la … Anesthesiology 2004; 100: 1573-81. Pretender eliminar totalmente el dolor en estos programas de fast-track puede asociarse a inmovilidad del paciente o a efectos secundarios de los analgésicos que retrasen la recuperación. Si se utiliza el modo PCA una buena alternativa es programar: infusión 6 ml/hora + bolo 3 ml cada 20 min (6-3-20), o también 5-5-20 según el sitio de punción y/o cirugía. WebCumplir los objetivos de manejo del dolor. Guay J, Nishimori M, Kopp S. Epidural local anaesthetics versus opioid-based analgesic regimens for postoperative gastrointestinal paralysis, vomiting and pain after abdominal surgery. Técnicas regionales guiadas por ultrasonido para manejo de analgesia para cesárea, Inestabilidad hemodinámica en obstetricia, Complicaciones neurológicas e infecciones tras analgesia neuroaxial del parto, Uso de bloqueadores neuromusculares en la paciente obstétrica crítica, Evolución y desarrollo de la Anestesia Obstétrica. Su efectividad analgésica varía según la intervención quirúrgica, y en algunos estudios no es clínicamente significativa. En modo PCA una buena alternativa es programar infusión 5 ml/hora + bolo 5 ml cada 20 min. Los procedimientos y abordajes quirúrgicos en los que un porcentaje superior al 50 % de los pacientes presentó dolor en movimiento se presentan en la Figura 3. - No obstante, presentan también las siguientes desventajas: - Incremento de costes inicialmente. Evaluación del dolor agudo; La cuantificación de la intensidad del dolor es fundamental, y se hace necesario incorporar este elemento como el “quinto signo vital”, … WebManejo del dolor postoperatorio por los profesionales de enfermería 29 4.2.4. Bloqueo iliohipogástrico, ilioinguinal: cirugía hernia inguinal, cirugía escrotal. Por ello, la Joint Comission, la ASA (American Society of Anesthesiologists) y numerosas agencias gubernamentales han alertado de la necesidad de elaborar recomendaciones específicas y disminuir drásticamente la prescripción de opioides. Los pacientes operados en los hospitales con las puntuaciones más bajas de dolor tienen menos estancia media, (6,5 vs. 7,9 d; p = 0,007) y menos complicaciones postoperatorias (20,3 vs. 26,4 %; p < 0,001) que los hospitales que registraron elevadas puntuaciones en el DAP. Coincidiendo con otros estudios 10, los procedimientos más dolorosos al movimiento fueron la cirugía ortopédica (prótesis de rodilla y cadera), la de columna vertebral y la cirugía abierta de traumatología. Conocer la prevalencia del DAP por procedimiento quirúrgico es una buena herramienta para localizar los puntos de mejora en la terapia analgésica postoperatoria de cada hospital. Bloqueo nervio ciático: cirugía bajo rodilla y pie, trauma extremidades. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 2015 Oct;44(10 Suppl):S5-8. Fuente: Kharasch ED, Brunt LM. �����]��Ј��h��M��hT��;��o�o=Ѹu����&2]��^z�2[ƈw�B&����-8(�5�G��g��/��h����S����tǣ׉΢��PUȷu�� Se recomienda precaución en pacientes con riesgo de hemorragia y alteración de la función renal: en estos casos limitar o eliminar uso de AINEs y usar drogas tipo Cox2 (tales como parecoxib). Can intravenous patient-controlled analgesia be omitted in patients undergoing laparoscopic surgery for colorectal cancer? [ Links ], 24. El dolor agudo es uno de los más comunes en las salas de emergencia. Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Rosenberg JM, Bickler S, Brennan T, et al. En la actualidad se presentan diversos retos en el campo del tratamiento del DAP, que precisarán de nuevos enfoques y nuevas alternativas terapéuticas. PDF|ePub|RIS. Log in with Facebook Log in with Google. La Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA) a través de la presente … Cada una de las dimensiones biológicas, psicológicas y sociales de la experiencia del dolor debe considerarse y … Es un grupo de fármacos que poseen una acción analgésica débil o moderada, tienen un mecanismo de acción similar a través de la inhibición de la ciclooxigenasa. Effective control of postoperative pain, as well as other factors such as early mobilization and nutrition, are directly related to the reduction of postoperative complications and hospital stay, and have become an essential part of perioperative care There are actually several challenges in the field of the treatment of DAP, which require new approaches and therapeutic alternatives. La administración parenteral de analgésicos centrales constituye el método de elección para el tratamiento del dolor agudo como es el caso del dolor postraumático o postoperatorio. Se realizó un … NUEVAS VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE OPIOIDES. Lo recomendado y más utilizado en la práctica clínica, por eficacia y simplicidad, es la EVA de 10 cm contestada por el médico, por uno de los padres del niño o directamente por el paciente, cuandoes capaz de comprender su aplicación (habitualmente mayores de 6 años). Pueden llegar a presentarse hasta en un 20% de los enfermos tratados. Desde un punto de vista multimodal 44, disminuye el consumo de morfina en un 43 % y el tiempo de inicio de dieta oral. Palma de Mallorca, 3Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor. Todas las infusiones se preparan en solución fisiológica al 0,9%. Se precisan estudios de coste-efectividad y también estudios que comparen entre sí las distintas modalidades no invasivas de administración de opioides. Cada vez más se utilizan los bloqueos de nervio periférico en distintas cirugías o para el manejo de cuadros dolorosos agudos, tanto en el modo de bloqueo único, como en infusión continua o PCA. Es un agonista que se fija a los receptores con una afinidad moderada (unas 10 veces menor que la codeína).Sin embargo, la potencia antiálgica es solo 5 a 10 veces menor que la morfina, siendo comparable a la petidina; esto es debido a un doble mecanismo ya que la acción analgésica es central (activando los receptores opiáceos), pero con un fuerte componente espinal, parte de su analgesia se produce por un mecanismo no opiáceo, inhibiendo la recaptación de serotonina por lo tanto potencia las vías inhibidoras espinales descendentes de control del dolor. It is mandatory to procure user consent prior to running these cookies on your website. Morfina: 2-6 mg (efecto dura 12-24 horas). Pöpping DM, Elia N, Van Aken HK, Marret E, Schug SA, Kranke P, et al. Fig. En esta evaluación de la práctica real de los hospitales se muestra una gran variabilidad en los resultados, y por primera vez se relaciona el grado de control del DAP con los buenos resultados y las mejores prácticas clínicas. Gordon DB, de Leon-Casasola OA, Wu CL, Sluka KA, Brennan TJ, Chou R. Research gaps in practice guidelines for acute postoperative pain management in adults: Findings from a review of the evidence for an American Pain Society Clinical Practice Guideline. Carece de metabolitos activos 46 y su metabolismo no se ve afectado por la edad, el elevado índice de masa corporal (IMC) o la insuficiencia hepática o renal. Una encuesta postoperatoria sobre la prevalencia del DAP realizada por Gant y cols. Perioperative opioids and public healt Anesthesiology 2016;124/(4):960-5. Disminución de la función pulmonar con atelectasias e hipoxemia; Aumento de la actividad simpática (taquicardia, hipotensión, isquemia miocárdica, íleo paralítico y respuesta catabólica exagerada); y. Sensibilización neural central con desarrollo de dolor neuropático crónico. Recientemente se ha publicado la actualización de las Guías del manejo del Dolor Agudo Postoperatorio de la American Pain Society (APS) 14, con el objetivo de promover la aplicación efectiva y segura del tratamiento del DAP, basada en la mejor evidencia disponible. Actualmente se considera que la mayor parte de los Daines poseen también un efecto analgésico a nivel central actuando a nivel de sinapsis medulares o incluso a nivel más central (efecto estabilizador de membranas e inhibidor de prostaglandinas a nivel central). El dolor postoperatorio no cumple con los beneficios protectores del dolor agudo, por el contrario, produce efectos autonómicos y hormonales que son … WebMANEJO DEL DOLOR PERIOPERATORIO : Índice General. 2 Prevalencia del DAP en reposo y en movimiento.Â. Además de la consideración ética, una adecuada analgesia permite disminuir la respuesta a estrés y mejorar estas alteraciones en los pacientes pediátricos. [ Links ], 8. They may also play a role in the transition analgesia, in situations such as early withdrawal of epidural or paravertebral catheters in thoracic or vascular surgery. [ Links ], 28. Además genera sufrimiento, insatisfacción y hostilidad del paciente hacia el sistema de salud que lo trata. Exp Anestesia1 Reanim, 2011. Destacamos, entre todas las recomendaciones, el uso de la analgesia multimodal, la analgesia regional y epidural en procedimientos específicos, las mínimas dosis de opioides, la preferencia de la vía oral frente a la intravenosa, y la modalidad de PCA. WebEl dolor agudo postoperatorio hace referencia al dolor que aparece en el paciente tras una intervención quirúrgica, por su enfermedad previa, el procedimiento quirúrgico o la … [ Links ], 39. 27 0 obj <>>> endobj 12 0 obj <>stream – Metadona: Dosis s.c.: 0,1 mg/kg c/12 o 24 h. Vida media larga (riesgo acumulación con dosis repetidas). Dolor Crónico Post Cesárea, un problema desconocido, Manejo de la paciente gestante con síndrome de Klippel Trenaunay, Validación de la posición de Vallejo por ultrasonografía para acceso neuroaxial difícil en pacientes obstétricas, Incidencia de alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal tras la inducción de analgesia del parto neuroaxial, Experiencia en la conducta anestésica con cesáreas COVID-19, Consideraciones generales sobre las personas transgénero y sugerencias para el anestesiólogo, Complicaciones anestésicas en gestantes con preeclampsia, Medicina perioperatoria para operación cesárea, Agentes uterotónicos: algoritmo poscesárea. Los opioides están en la primera línea del tratamiento del DAP de moderado a intenso. XXXVIII Congreso Chileno de Anestesiología, licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional. Se encuentran ampliamente distribuidos por el SNC. Ann Surg 2014 Jun;259(6):1056-67. They are fast onset opioids with a prolonged action and without active metabolites, which offer a theoretically more effective and safe pharmacological profile. Acta Anaesthesiol Scand 2016 Mar;60(3):289-334. 4.1.2. Curr Med Res Opin 2014 Jan;30(1):149-60. 1998. WebPROTOCOLO MANEJO DEL DOLOR AGUDO POST OPERATORIO EN EL HOSPITAL DR.MAURICIO HEYERMANN TORRES DE ANGOL. Fig. 18 de Noviembre de 2016, Correspondencia: Neus Esteve Pérez neus.esteve@ssib.es, Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses,  Este es un artículo publicado en acceso abierto bajo una licencia Creative Commons, Paseo de la Castellana 241 - 4º A, Madrid, Madrid, ES, 28046, 607 82 53 44, Prevalencia del DAP en reposo y en movimiento.Â, DAP al movimiento por intervención quirúrgica.Â, Tasas de dispensación de opioides, muertes por sobredosis no intencional e ingresos hospitalarios por adicción de opioides, entre 1999 y 2010.Â, Revista de la Sociedad Española del Dolor. Long-term pattern of opioid prescriptions after femoral shaft fractures. Optimizing pain management to facilitate Enhanced Recovery After Surgery pathways. Baeriswyl M, Kirkham KR, Kern C, Albrecht E. The analgesic efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane block in adult patients: A meta-analysis. WebCap.6 Dolor agudo.indd 75 27/10/11 10:26:26 76 Recomendaciones sobre el manejo del dolor agudo postoperatorio en cirugía ambulatoria – Bloqueos periféricos selectivos a … Recomendaciones para el Manejo del Dolor Agudo Postoperatorio en Adultos Introducción El dolor es el motivo más frecuente de consulta en la práctica … No obstante, se registra mayor incidencia de hipotensión (8,8 vs. 2,3 %), prurito, bloqueo motor y retención urinaria. Por otro lado, la mayoría de los registros del DAP se refieren al dolor en reposo, y existen pocos datos sobre el control del dolor dinámico, que es el que permitirá a los pacientes deambular, iniciar la rehabilitación o la fisioterapia respiratoria, acelerando la recuperación postoperatoria. Chemali ME, Eslick GD. Surg Endosc 2016;30(11):5117-25. BMJ 2014 Feb 11;348:g1251. El modo de catéter en infusión continua y/o PCA se utiliza en bloqueos analgésicos de plexo braquial, femoral y ciático: Bupivacaína: 0,1%-0,125%, levobupivacaína: 0,1%-0,125%, ropivacaína: 0,2%. Debido a su interacción con los diferentes tipos de receptores opioides existentes, pueden producir una gran gama de efectos indeseados: sedación, depresión respiratoria, retención urinaria, constipación, prurito, nauseas o vómitos y espasmo del esfínter de Oddi. Se registra una disminución de la mortalidad en el grupo epidural frente a la analgesia sistémica de 3,1 vs. 4,9 %, (OR, 0,60; 95 % CI, 0,39-0,93). Los regímenes … 3 pp. EVALUACIÓN DEL DOLOR AGUDO. [ Links ], 23. abril 30, 2021. Los efectos secundarios , que son relativamente frecuentes con estos fármacos, son: La intensidad de los efectos secundarios varía mucho de unos grupos a otros, e incluso entre los distintos fármacos de un mismo grupo, y, por tanto, esto va a condicionar claramente la elección del fármaco más adecuado. Los programas de manejo de dolor agudo, suelen implementarse en el seno de las Unidades de manejo de dolor, éstas son agrupaciones generalmente multidisciplinarias de especialistas en el manejo del dolor, los que realizan la prestación analgésica y monitorizan su efectividad y complicaciones mientras se prolongue la misma. ��7��ƚ���]�(��´A�]n\���w��\?��mw���F� �u�7^���������x����4~��=�/]��Z�z�2s�)�w�C���+��o �Ů��Y���~�����jh���2��4E߼� l�Z��cT���{�}į\;O%�lN%�g]m�6h����ha��N����5��I�w_�:zs5k9.T�X�'.kMz�/S�^`�׎쎚���mB��)vl\��JW�*��6Z�ܫe���#���j��c(�%�F��۶�lT�����Ÿ���l&� ��� ��o,_3M'���ši�6޷Iq��.���i2o�d�2�Y0CqJ2�_a7�m�>���o�'�ދhl�&D�1dҸ���4ź۶q�ca�p�7����h�y�� 4 Tasas de dispensación de opioides, muertes por sobredosis no intencional e ingresos hospitalarios por adicción de opioides, entre 1999 y 2010.Â. [ Links ], 10. [ Links ], 47. Como sabemos las prostaglandinas están directamente implicadas en el fenómeno doloroso, en la inflamación y en la fiebre. WebEl manejo del dolor postoperatorio en la cirugía de operación cesárea es importante, ya que además de disminuir las complicaciones postquirúrgicas, les permite a las pacientes … PROGRAMAS DE CIRUGÍA FAST-TRACK O REHABILITACIÓN PRECOZ. Reducción de la amplitud del potencial de acción neuronal. Revisaremos los métodos de uso más frecuente para tratar el dolor agudo postoperatorio en pacientes pediátricos. Macintyre PE, Huxtable CA, Flint SL, Dobbin MD. - La estructura organizativa óptima de una unidad de DAP. Opiáceos Potentes �?���L����u�t����Q ��_��O� Web1. Sigue existiendo todavía miedo a una sobredosificación o a la presencia de efectos adversos cuando se trata el dolor agudo, y más aún en los pacientes ancianos. A pesar de los avances farmacológicos, tecnológicos y de la difusión de protocolos analgésicos, de un 30 a un 75 % de los pacientes sometidos a una intervención quirúrgica experimentan en algún momento dolor de moderado a intenso 2. En los últimos años se ha extendido una epidemia en el abuso de opioides en Estados Unidos y Canadá, y también en otros países como los escandinavos 20-22. [ Links ], 26. Lo podríamos encuadrar en una escalón intermedio entre el de los opiáceos débiles, y el de los opiáceos potentes. [ Links ], 9. Frecuencias menores pueden demandar suspensión de opioides, reducción de dosis o reversión con antagonista (naloxona IV). No se pueden demostrar diferencias en la intensidad del dolor o en la estancia media según el tipo de analgesia postoperatoria. El inadecuado manejo inicial del dolor agudo complica su pronóstico, aumenta los costos de manejo y favorece el paso a la cronicidad. Todo ello por la inhibición de la acumulación de calcio intracelular seguido del aumento de la conductancia al potasio. El estudio de Gerbershagen 11 sobre el DAP en 50.523 pacientes de 105 hospitales alemanes, agrupados en 179 intervenciones quirúrgicas, presenta datos muy interesantes. No obstante, sus efectos adversos limitan en ocasiones las dosis, retrasan la recuperación postoperatoria y pueden poner en peligro la vida del paciente si no se controlan adecuadamente 16. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2016 Apr;20(7):1411-22. Durante mucho tiempo el dolor agudo en el paciente pediátrico ha sido tratado en forma inadecuada, fundamentalmente por desconocimiento de la fisiología, fisiopatología y farmacología. - Su aplicación exclusivamente hospitalaria excluye a los pacientes de cirugía mayor ambulatoria y a los pacientes que precisan continuar el tratamiento opioide en su domicilio. Out of these cookies, the cookies that are categorized as necessary are stored on your browser as they are essential for the working of basic functionalities of the website. Alteraciones gastrointestinales como gastritis, ulcus, etc. Los opiáceos débiles de los que podíamos disponer hasta hace poco son: Si éstos fármacos los combinamos con Daines vamos a conseguir que se potencien mutuamente. Fig. Current Medical Research and Opinion, 2014. A continuación se presentan algunas sugerencias de soluciones analgésicas para PCA por vía intravenosa: PCA IV de morfina sola o asociada a droperidol (5 mg droperidol/100 mg morfina en 100 ml suero fisiológico) o (5 mg droperidol/50 mg morfína en 250 ml suero fisiológico). Es posible que deba … También podrían jugar un papel de analgesia de transición, en la retirada precoz de los catéteres epidurales o paravertebrales en cirugía torácica o en cirugía vascular. En el momento en que introduzcamos los opiáceos débiles, tenemos la posibilidad de que nos aparezcan sus correspondientes efectos secundarios que son bastante frecuentes. Guías de actuación basadas en la evidencia. Una frecuencia respiratoria menor de 12 por minuto sugiere depresión respiratoria significativa, la que demanda al menos observación y aporte extra de oxígeno. Mishriky BM, Waldron NH, Habib AS. AORN J 2015 Mar;101(3):308-14. Se aplican al dolor de leve a moderada intensidad y están constituidos por los Daines. 9'K�� �����^P�;\2����[�Y��bC�ߛ56.��#� �!| )��5�e�o���?4&x�7�I�C���ֿM=jy��5�f'3�f=��F6��|���7%O�l�?vt��~��e�tπ�X��)M�FL �b�S���K�;�f-N���4�W&^*��S���*�T�s�-MTa.cb|U֢C��VF���PLK&I��p�)좪�x�U[�p �mר�rh�8ɮ��)y-��q=�.�:+�0hk�^�R�e�&Vѫ�3e�B�4n!f����@�nBazon���+�6��������r�lO���RV�K50׋�� Es un grupo de fármacos que tienen una acción analgésica más potente y dosis dependiente. [ Links ], 29. WebPauta de cotejo Evaluación y Manejo de Dolor Agudo Postoperatorio Rut paciente: Fecha de la evaluación. Any cookies that may not be particularly necessary for the website to function and is used specifically to collect user personal data via analytics, ads, other embedded contents are termed as non-necessary cookies. El dolor post operatorio agudo o dolor posquirúrgico es intenso durante 48 a 72 horas. AL + morfina 0,05 mg/ml (15 mg morfina en 300 ml). La heterogeneidad de los estudios con respecto a metodología, medidas de dolor, tipos de pacientes y de abordajes quirúrgicos, impide el análisis de resultados. Protocolos de Analgesia Postoperatoria del Hospital Miguel Servet. El problema no es la indicación de los opioides en el dolor moderado-intenso, sino su administración en dolor leve-moderado y las pautas continuadas sin control, más allá de los primeros días del postoperatorio. Treating acute postoperative pain: evaluation of results on the surgical ward. Especialmente indicado en patología biliopancreática. 2003. - Pregabalina: la administración perioperatoria de pregabalina está muy controvertida 41. y periférico, y de su activación dependen tanto la analgesia como la aparición de determinados efectos farmacológicos y secundarios. Esto es una función protectora, no por prevenir la lesión, sino por facilitar su limitación, … Dos de los factores que se relacionaron con una mayor intensidad de dolor fueron el tipo de abordaje y el procedimiento quirúrgico (p < 0,004). Bolos de 0,5-2 mg (habitual 1 mg). [ Links ], 27. WebEl manejo del dolor agudo postoperatorio: una década de experiencias Alfredo Covarrubias-Gómez Published 2013 En Mexico cerca de 16 millones de personas utilizan … Email. %PDF-1.4 %���� Acta Anaesthesiol Scand 2016 May;60(5):634-41. ASEEDAR-TD. Recomendaciones para el manejo del dolor agudo postoperatorio en adultos. This website uses cookies to improve your experience. Choi YY, Park JS, Park SY, Kim HJ, Yeo J, Kim JC, et al. Fuente: Esteve N. et al. DOI: 10.1097/SLA.0000000000000838. Son opioides de inicio rápido y acción prolongada, sin metabolitos activos, por lo que teóricamente tienen un perfil farmacológico más eficaz y seguro. - Lidocaína i.v. 39 Núm. Pain 2015 Jul;156(7):1184-97. This website uses cookies to improve your experience while you navigate through the website. Fuente: Gan TJ. Kissin I. Definir los pacientes con factores de riesgo en el uso prolongado de opioides 26 es un aspecto pendiente que puede contribuir a la prevención del abuso. 50 años de experiencia, Manejo anestésico para cesárea en una parturienta con síndrome de médula anclada. La base estratégica es utilizar una terapia multimodal, consistente en combinar fármacos y técnicas analgésicas para optimizar la eficacia, disminuyendo así las dosis, los efectos colaterales y las potenciales reacciones adversas de cada uno de ellos. De los AINEs selectivos anti-Cox2 de uso IV, en nuestro país sólo existe disponibilidad de parecoxib. - Medidas estandarizadas de resultado: dolor dinámico con maniobras de provocación bien definidas, TOPAR (total pain relief score), SPID (sum of pain intensity differences), interferencia funcional del DAP, efectos adversos, satisfacción del paciente y costes. - Las pautas analgésicas adecuadas de transición del hospital al domicilio. Al igual que el sufentanilo, tiene un rápido inicio de acción (6,6 minutos), y un índice terapéutico mayor que la morfina 48, pero menor que el sufentanilo. Morbilidad: toxicidad AL, lesión neurológica. J Pain 2016 Feb;17(2):131-57. [ Links ], 41. Reducen la temperatura corporal cuando está previamente aumentada por acción de pirógenos, es decir, cuando hay fiebre; pero, salvo en condiciones muy especiales, no producen hipotermia. We'll assume you're ok with this, but you can opt-out if you wish. WebSu empleo texto perioperatorio, el ayuno prolongado y la hipovolemia por vía epidural para el control del dolor perioperatorio, son factores que posiblemente favorezcan la … La analgesia preventiva es más efectiva si se usan anestésicos locales antes del trauma quirúrgico. Esta técnica exige que sea manejada por un anestesiólogo, tanto en el contexto de una Unidad de Cuidados Intermedios o Intensivos, como en sala (siempre que se disponga de una vigilancia adecuada de los signos vitales y elementos para tratar las complicaciones de la técnica), ya que el riesgo de morbilidad puede ser importante si la vigilancia no es adecuada: depresión respiratoria (con la técnica de opioides en modo bolo puede manifestarse hasta 6 a 12 horas post-administración), alteraciones hemodinámicas, toxicidad de los anestésicos locales, prurito, retención urinaria o lesión neurológica asociada al procedimiento. - Infusión continua de anestésico local en la herida quirúrgica: el metanálisis de Vnetham 42 concluye que no hay suficiente evidencia que apoye la efectividad analgésica de la infiltración continua de la herida quirúrgica. Buscaremos la dosis óptima que es aquella que produce analgesia sin efectos secundarios. El uso de opioides perioperatorios es una de las raíces del problema. Se ha demostrado que, en este contexto, el uso de opioides no retrasa la recuperación del tránsito intestinal 39, que depende también de otros factores como el abordaje quirúrgico mínimamente invasivo o el inicio precoz de la ingesta oral. WebManejo del dolor postoperatorio en adultos. Por ello, actualmente no existe evidencia sobre cuál es la analgesia postoperatoria óptima en los programas de cirugía fast-track. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) for gastrointestinal surgery, part 2: Consensus statement for anaesthesia practice. Recomendaciones de dosis para bloqueo único: Bupivacaína: 0,25% con/sin lidocaína 1% con/sin adrenalina 1:200.000. Se ha dividido convencionalmente en dolor preoperatorio, … 3 DAP al movimiento por intervención quirúrgica.Â. Las recomendaciones de manejo del dolor agudo tienen como objetivo primario asistir en la toma de decisiones al médico tratante, para mantener los indicadores de satisfacción y calidad de vida de estos pacientes en un nivel lo más cercano al óptimo. Si administramos 30 mg. de codeína junto con 650 mg de acidoacetilsalicílico podemos conseguir una analgesia similar a la que obtendríamos con 60 mg de codeína. Protocolo de administración intermitente. Kehlet H, Wilmore DW. El panel de expertos realiza 32 recomendaciones, agrupadas según la calidad de la evidencia, de las que solo 4 se apoyan en evidencia de alta calidad. Esto es válido para todos los opioides con excepción del tramadol. : la revisión sistemática de Kranke 40 concluye que existe una evidencia débil sobre el efecto analgésico de la lidocaína i.v. Estos datos se confirman en un estudio realizado en los periodos 2004, 2008 y 2012, en 155.297 pacientes 23, sin uso previo de opioides, intervenidos de síndrome de túnel carpiano, colecistectomía laparoscópica, hernia inguinal y artroscopia de rodilla. Entre ellas destacan los abordajes laparoscópicos, pero también cirugías muy dolorosas como la toracotomía, la hepatectomía o la cirugía de columna vertebral. - Presentan una incidencia de efectos secundarios similar a la morfina. Acta Anaesthesiol Scand 2016 May;60(5):555-9. - Bloqueo TAP (plano transverso abdominal): el bloqueo TAP se ha demostrado efectivo en cirugía colorrectal laparoscópica 43, en cesáreas e histerectomías, en cirugía urológica y en el trasplante renal, entre otras. [ Links ], 15. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Bloqueo regional del pie: cirugía del pie. J Pain Res 2014 Apr 11;7:199-210. Con el conocimiento de las bases fisiopatológicas del dolor se han intentado una amplia variedad de medidas y técnicas terapéuticas que por su diversidad confirman que los resultados terapéuticos no son siempre los deseados, ni posible tratar el dolor de una manera homogénea. Se registra un 6,1 % de fallos técnicos. CONTROVERSIAS EN EL USO DE OPIOIDES PERIOPERATORIOS. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain. Por otro lado, a pesar de los intensos esfuerzos de investigación, existe una falta de avances reales en el desarrollo de nuevos fármacos analgésicos en los últimos 50 años 17. de 0 a 10? El dolor crónico postoperatorio es frecuente luego de una herniorrafia inguinal. No usar vías intramusculares ya que son dolorosas e impredecibles (otra alternativa secundaria es la vía subcutánea). Bloqueo paravertebral: cirugía tórax, cirugía mama, lumbotomías. Tal como indican los autores, se necesitan más estudios y mejor diseñados para extraer conclusiones. AORN J 2015 Mar;101(3):308-14. Los protocolos del manejo del dolor agudo post operatorio datan de protocolos del manejo del dolor en los pacientes con cáncer a … Palma de Mallorca. Sommer M, de Rijke JM, van Kleef M, Kessels AG, Peters ML, Geurts JW, et al. -����)���� El control eficaz del dolor postoperatorio se ha convertido en una parte esencial de los cuidados perioperatorios y su adecuado tratamiento, junto a otros factores como la movilización y la nutrición precoz, se relaciona directamente con la disminución de las complicaciones postoperatorias y de la estancia hospitalaria 1. Se recomienda que el manejo de estos pacientes se inicie antes de la amputación, con cuidados multidisciplinarios incluyendo educación del paciente y … Estos sistemas aportan las siguientes ventajas: - Evitan la vía intravenosa; por ello incrementan la movilidad y la comodidad del paciente y carecen de la posibilidad de provocar flebitis o bacteriemia. La estructuración de programas de manejo del dolor permite optimizar el manejo. El primer metanálisis que ha podido realizarse (Chemali ME, 2016 29 ) hace una revisión desde 1966 hasta 2015. I.- La dosis debe ser individualizada en función de las características concretas de cada enfermo y de su estado físico. Ventham NT, Hughes M, O'Neill S, Johns N, Brady RR, Wigmore SJ. Attempting to eliminate completely the pain in these fast-track programs can be associated with patients immobility, or analgesic side effects that may delay patients recovery. Multimodal pain management and the future of a personalized medicine approach to pain. You may republish this article online or in print under our Creative Commons license. No produce espasmo del esfínter de Oddi, y la depresión respiratoria es infrecuente en dosis terapéutica. Prurito: clorprimetón 4 mg IV, naloxona 40 ug/dosis IV. Correll DJ, Vlassakov KV, Kissin I. El impacto de la laparoscopia en el dolor postoperatorio es significativo, observándose en cirugía abdominal, por ejemplo, una disminución media de un 34,8 % en el dolor en reposo, de un 33,9 % en el dolor al movimiento 37 y una reducción de un 37 % en el consumo de opioides, comparado con la laparotomía. Los programas de cirugía fast-track o rehabilitación precoz o intensificada han cambiado por completo el curso perioperatorio de los pacientes. [ Links ], 19. Costs and consequences: A review of discharge opioid prescribing for ongoing management of acute pain. Algunos AINEs tienen acción central (metamizol, paracetamol). También puede usarse paracetamol. Por lo tanto los Daines restauran el umbral normal del nociceptor, y mediante su acción antiinflamatoria disminuyen la presencia de los mediadores citados. [ Links ], 17. [ Links ], 37. El resultado del manejo del dolor es uno de los criterios más importantes para proporcionar una atención segura, basada en la evidencia … De reciente aparición en el mercado español es el tramadol, que es un opiáceo que ofrece unas características algo peculiares. Programs in U.S. hospitals and experiences and attitudes among U.S. adults. Si se utilizan asociados a bombas elastoméricas permiten que los pacientes sigan con analgesia en forma ambulatoria. WebLa presente revisión del dolor agudo pos quirúrgico aborda el efecto del dolor, tanto positivo como negativo a corto y largo plazo en el paciente quirúrgico, describe los … Pretender un dolor con EN < 3 en estos programas de fast-track puede asociarse a inmovilidad del paciente o a efectos secundarios de los analgésicos que retrasen la recuperación. [ Links ], 48. Acute pain management. Perioperative Opioids and Public Health. WebFisiopatología del dolor agudo postoperatorio El dolor postoperatorio no cumple una función útil; varias publicaciones mencionan el peligro de no tratarlo y aumentar la … Comité del Dolor Sociedad de Anestesiología de Chile. Esto no necesariamente implica mayores costos debido a que también produce ahorros al permitir racionalizar el uso de recursos, evitar complicaciones y reducir los tiempos de estadía intrahospitalarios. WebAsí pues, el dolor postoperatorio aparece fundamentalmente como consecuencia de la estimulación nociceptiva resultante del accionar quirúrgico sobre los distintos … Latencia de demandas: 5-20 min (habitual 8 min). Kharasch ED, Brunt LM. Ann Surg 2015;261:648-53. Así vemos que la colecistectomía laparoscópica, la amigdalectomía, la histerectomía o la cesárea presentan medias elevadas de dolor postoperatorio. [ Links ], 12. Hay que destacar el gran volumen de intervenciones obstétricas y ginecológicas, con dolor mal controlado, que contribuyen a elevar la incidencia global del DAP. Procedure-specific risk factor analysis for the development of severe postoperative pain. Key words: Postoperative pain prevalence; management of postoperative pain; epidemic opioids; fast-track surgery; sublingual sufentanil; fentanyl iontophoretic transdermal system. Sacerdote P, Coluzzi F, Fanelli A. Sublingual sufentanil, a new opportunity for the improvement of postoprative pain management in Italy. Remember me on this … [ Links ], 42. Se recomienda precaución con el uso de AINEs anti Cox2 si hay antecedentes de accidente vascular cerebral o enfermedad coronaria. La punción se debe realizar según el lugar de la cirugía para lograr un bloqueo segmentario apropiado: T5-T6 para cirugía toráxica, T8-T9 para abdomen superior, T11-T12 para abdomen inferior y L2-L3 para extremidades inferiores. Agrupan a los hospitales según el alto o bajo volumen de intervenciones y grados de DAP. Rates and risk factors for prolonged opioid use after major surgery: Population based cohort study. Utilización Correcta de los Analgésicos Clarke H, Soneji N, Ko DT, Yun L, Wijeysundera DN. PREVALENCIA DEL DAP POR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO. La analgesia multimodal, basada en un concepto amplio de combinación de analgésicos, fármacos coadyuvantes y técnicas analgésicas, se presenta como una alternativa segura y eficaz 19. Las enfermedades asociadas y los tratamientos crónicos que ellas conllevan pueden interferir con el metabolismo de las drogas analgésicas y potenciar el riesgo de efectos adversos. Introducción. Entre ellas destacamos las siguientes: - Diseño de estudios basado tanto en ensayos clínicos aleatorizados (ECA), como en estudios observacionales sobre datos "reales" de la práctica clínica. Mantenimiento de la Analgesia Postoperatoria. El estudio de Al Dabbagh 24 en pacientes operados de fractura de fémur registra un 45 % de uso continuado de opioides a los 6 meses y un 36 % al año. Todo esto refuerza la necesidad de un tratamiento efectivo del dolor en todas las edades. Clin J Pain 2016 Feb 22. Anesthesiology 2014 May;120(5):1237-45. Hospital analgesia practices and patient-reported pain after colorectal resection. [ Links ], 2. Las recomendaciones con una evidencia débil 15 por la heterogeneidad y baja calidad de los estudios son: - La educación preoperatoria y la planificación analgésica perioperatoria. Se recomienda evaluar en base a la Escala Visual Análoga (EVA). [ Links ], 25. De hecho, la realidad muestra que el inicio precoz de la deambulación, de la fisioterapia o de la rehabilitación, son factibles con un nivel moderado de dolor 32. Manejo del dolor agudo postoperatorio en cirugía ambulatoria. Apfelbaum JL, Chen C, Mehta SS, Gan TJ. Gan TJ, Habib AS, Miller TE, White W, Apfelbaum JL. Los pacientes con PCA pueden ser descargados a sala, manteniendo disponibilidad de oxígeno y sometiéndolos a controles seriados de oximetría de pulso, frecuencia respiratoria y niveles de sedación. [ Links ], 45. Guías prácticas para el manejo del dolor agudo. Por otro lado, el control del DAP es uno de los muchos factores que intervienen en los resultados clínicos 30, por lo que el análisis aislado de la intensidad del dolor difícilmente registrará un impacto significativo. 5 en 300 pacientes mostró resultados similares a las encuestas realizadas hace 10 años por Apfelbaum y cols. Kelly MA. Hartrick CT, Abraham J, Ding L. Ease-of-care from the physical therapists' perspective comparing fentanyl iontophoretic transdermal system versus morphine intravenous patient-controlled analgesia in postoperative pain management. Sin embargo, dura relativamente poco tiempo y con frecuencia es un … Se iniciará la terapia analgésica lo antes posible, idealmente en el intraoperatorio. El objetivo es lograr una EVA menor o igual a 3 en reposo y menor o igual a 5 dinámico. Bloqueo nervio femoral y 3 en 1: cirugía cadera, rodilla, muslo, trauma extremidades. El estudio de Feroci 28 sobre 606 pacientes intervenidos de cáncer colorrectal (CCR) registró cinco elementos clave en el análisis multivariante para conseguir buenos resultados: cirugía laparoscópica, retirada precoz de sonda urinaria, uso selectivo de drenajes, nutrición oral sólida y movilización precoz. Hay que tener en cuenta la posibilidad de efectos secundarios, como la sedación o visión borrosa. Hong X. Laparoscopy for colectomy accelerates restoration of bowel function when using patient controlled analgesia. No usar metamizol si hay factores de riesgo de agranulocitosis (por ej. WebEl manejo anestésico y analgésico del dolor postoperatorio en cirugía de prótesis de rodilla (PTR) supone un reto para el anestesiólogo. [ Links ], 38. [ Links ], 7. La necesidad de disminuir el tiempo de ingreso hospitalario, y por ello transferir al domicilio parte del curso postoperatorio, ha incrementado la prescripción de opioides al alta de una intervención quirúrgica. New devices for administering non-invasive opioids or "needel-free" have been developed in order to eliminate the disadvantages of intravenous morphine. Eur J Anaesthesiol 2016 Mar;33(3):160-71. Si 0 es nada de dolor y 10 es el peor dolor imaginable (supera al máximo conocido o tolerable). III.- Deberán ser administrados a intervalos fijos de tiempo, en función de las características farmacocinéticas de cada analgésico, y de la vía de administración empleada. Capítulo Chileno. Gerbershagen HJ, Pogatzki-Zahn E, Aduckathil S, Peelen LM, Kappen TH, van Wijck AJ, et al. Los receptores opioides son la base anatomofisiológica sobre la que actúan los opioides endógenos (endorfinas y encefalinas) para el control del dolor. En pacientes con alto riesgo de depresión respiratoria (obesos mórbidos, apneas de sueño, roncópatas, usuarios de benzodiacepinas) debe extremarse la vigilancia y programar latencia de demandas de al menos 15 minutos. Maund E. Paracetamol and selective and non-selective non-steroidal anti-inflammatory drugs for the reduction in morphine-related side-effects after major surgery: A systematic review. El sufentanilo sublingual (SSTS [Sufentanil Sublingual Tablet System - Zalviso(r)]) está aprobado en la Unión Europea en base a 3 estudios fase III, y pendiente de la aprobación de la FDA (Food and Drug Administration). Webal controlar el dolor postoperatorio es posible acelerar la recuperación del paciente, permitirle respirar, toser, y moverse con mayor facilidad, lo cual reduce la incidencia de … A continuación se presentan algunas sugerencias de soluciones analgésicas por vía epidural: Anestésicos locales (AL): (modo infusión). Rev. Ambas se puede realizar a través de la combinación de agentes (técnica multimodal o de analgesia balanceada). WebRECOMENDACIONES GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO En el tratamiento del dolor postoperatorio los esquemas o … WebEl tratamiento adecuado del dolor puede realizarse mediante múltiples alternativas, entre las que se incluyen los analgésicos antiiflamatorios, los opioides y los anestésicos … Am Surg 2014 Mar;80(3):219-28. Paracetamol 1 g cada 6-8 horas v.o. quimioterapia). 1 Diferencias entre dolor agudo y dolor crónico; 2 El dolor agudo es un importante mecanismo protector; 3 Tratamiento del dolor … La cuantificación de la intensidad del dolor es fundamental, y se hace necesario incorporar este elemento como el “quinto signo vital”, no olvidando que el dolor es por definición una experiencia emocional y sensorial. �Ѫt�I6nUip���Y�E���U�:��S�1&���)�1c[�{���-\�l�/G�>hk���1w���?��)����t����{�n�I�vmш7+W�Iԟ�hd.I�o���&���1�kO�ժ��p��g�ݟPD���ɐ1�fF�Q�{S�bMRT��O����C}��F�������� � S*�"����4���l@�:�1����[�(h6�0N�������� �.� r�AӣK/0�{����Pu� Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Can J Anaesth 2015 Feb;62(2):203-18. Los niños recién nacidos, e incluso los prematuros, perciben el dolor y elaboran una respuesta frente a éste (hemodinámica, respiratoria, hormonal, metabólica y psicológica) similar a la observada en los adultos, y en ocasiones mayor. Sublingual sufentanil: A review in acute postoperative pain. - Tiempos de medición adecuados, extendidos a días o semanas del postoperatorio. - La preprogramación de los dispositivos no permite ajustar las dosis a demandas individuales, como es el caso de los pacientes tolerantes a opioides. Se basan en la aplicación de 10 a 20 medidas perioperatorias, con el objetivo de acelerar la recuperación PO, disminuyendo la respuesta al estrés quirúrgico, las complicaciones, la estancia media y los reingresos. El uso de opioides en modo de infusión continua (con o sin PCA), sólo debe usarse en unidades especializadas con supervisión médica continua (recuperación, intermedio, intensivos). Opioids prescribed after low-risk surgical procedures in the United States, 2004-2012. Web1. Sociedad de Anestesiología de Chile, IASP. PCA IV de meperidina (500 mg en 100 ml solución fisiológica al 0,9%) reservado para pacientes con patología biliopancreática. The study on the development of new analgesics over the past 50 years: A lack of real breakthrough drugs. Hiperpolarización de la membrana neuronal. This category only includes cookies that ensures basic functionalities and security features of the website. Se sugiere que su empleo en … Problemas Relacionados con el Tratamiento del Dolor Un estudio observacional transversal mediante entrevista y revisión de historia clínica de 234 pacientes postoperados 9) mostró una prevalencia de dolor en reposo (Escala Numérica, EN > 3) del 33 % y en movimiento del 66 %. En pediatría es importante que sea fácil de administrar, que no tenga efectos desagradables para el niño,especialmente dolor al administrar (no usar vía intramuscular). Es útil evaluar la conducta dolorosa (conducta general del paciente y limitación al movimiento), sin embargo, esto puede llevarnos a subestimar la intensidad del dolor en sujetos muy estoicos. Continuous intravenous perioperative lidocaine infusion for postoperative pain and recovery. WebEsta técnica permite la autoadministración de analgésicos en el postoperatorio de cirugías mayores, con dolor moderado o intenso, mediante un dispositivo computarizado y una … Los programas de fast-track han evolucionado desde los iniciales 20 elementos planteados por Kehlet 27 en los años 90. [ Links ], 4. No obstante, la evidencia del efecto analgésico de muchos fármacos coadyuvantes es controvertida 16, y también el balance entre la eficacia y los efectos adversos. Ann Surg 2016 Jan 7. Cochrane Database Syst Rev 2016 Jul 16;7:CD001893. Están pendientes estudios de coste-efectividad. – Tramadol: Dosis máxima 6 mg/kg en 24 horas. El estudio de Clarke 25 en 39.140 pacientes, sin opioides previos, mayores de 60 sometidos a cirugía mayor, registra un 3 % (n = 1.229) de pacientes que continúan consumiendo opioides 90 días después de la cirugía. Bloqueo nervio dorsal del pene: cirugía peneana. Si la intensidad del dolor es severa y supera el techo analgésico, habría que pasar a otro escalón que es el de los opiáceos potentes. Es conveniente el tratamiento del dolor postoperatorio no solo para asegurar el confort del paciente, sino para reducir la morbimortalidad, estancia hospitalaria y costes sanitarios. Latencia de 8 minutos. perioperatoria. Estos pacientes demandan mayor control para titular la dosis óptima del analgésico y para evitar las complicaciones debidas a la sobredosificación (sedación y depresión respiratoria). Esto supone un desafío ya que las enfermedades asociadas y las alteraciones fisiológicas asociadas al proceso de envejecimiento pueden afectar las propiedades farmacodinámicas y farmacocinéticas de las drogas analgésicas. [ Links ], 43. La forma óptima de tratar el dolor es la aplicada pre-intra y postoperatoriamente para prevenir el establecimiento de la hipersensibilidad al dolor, tanto durante como después de la cirugía. Ann Surg 2008;248:189-98 DOI: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a. Cuando la acción analgésica se inicia antes de la cirugía, y se extiende con igual efectividad durante todo el periodo del postoperatorio hablamos de “analgesia preventiva”. Hora de ingreso al servicio. Clin J Pain 2010 Feb;26(2):87-94. Un estudio retrospectivo 31 sobre las bases de datos de 52 hospitales, en 7.221 pacientes intervenidos de CCR, registra una media de dolor en el primer día postoperatorio de 5,1 ± 2,44, es decir, una media elevada que corresponde a dolor moderado-intenso. Las ventajas teóricas se basan en una mayor movilidad y satisfacción del paciente, en la autoadministración y en un mejor perfil farmacológico. Existen diversas técnicas que facilitan su uso y optimizan la eficacia y seguridad clínicas. [ Links ], 30. Se recomienda implementar esta técnica dentro del contexto de una Unidad de Dolor Agudo, o de un médico anestesiólogo a cargo, ya que es necesario un estricto control tanto de la bomba como del paciente, para optimizar los beneficios y minimizar los riesgos de esta técnica. Muchas de las técnicas de bloqueo regional utilizadas durante la cirugía se pueden continuar postoperatoriamente a través de un catéter y mediante la infusión de anestésicos locales (muchas veces sumado a un opiáceo). Los intervalos deberán ser lo suficientemente cortos como para que la concentración sanguínea no descienda por debajo del nivel analgésico. La intensidad del dolor se reduce con el tiempo. [ Links ], 44. Manworren RC. Parecoxib 40 mg cada 12 horas IV el primer día, seguido de 40 mg/día. Feroci F, Lenzi E, Baraghini M, Garzi A, Vannucchi A, Cantafio S, Scatizzi M. Fast-track colorectal surgery: Protocol adherence influences postoperative outcomes. Impact of epidural analgesia on mortality and morbidity after surgery: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Practice guideline for acute pain management in the perioperative setting.

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