h��V[o�0�+�}��$v�B�X��V�k'U}�B�B����c'��h;�aX��b���e' Dermatoma L1 L2 Sensibilidad Pliegue inguinal Cara anterointerna del muslo Motilidad Iliopsoas Iliopsoas Reflejos —— —— L3 Zona cara anterior de la rodilla Cuádriceps Rotuliano L4 L5 S1 S2 S3-S4-S5 Cara interna pierna y tobillo Tibial anterior Rotuliano Cara anteroexterna de pierna Extensor propio del dedo gordo Tibial posterior y dorso pie Extensores dedos glúteo medio Gemelo interno Cara posterior pierna, planta pie Gemelos y sóleo, Aquíleo y borde externo Peroneos, Glúteo medio Cara posterior muslo y hueco poplíteo —— —— Región perianal —— —— Exploración neurológica de la extremidad inferior RAÍCES NERVIOSAS DE LA EXTREMIDAD INFERIOR Niveles D12 a L3 G Inervación motora A nivel motor no hay un músculo específico para cada raíz. 73 74 124 Manual de exploración física del aparato locomotor G Test de Lachman-Trillat Elmásimportanteyútilparalavaloracióndelligamentocruzado anterior.Enél,elcajónanteriorsehace,noa90º,sinoa15º-20º deflexión,conunamanosujetandoelfémuryconlaotratirando latibiahaciadelante(Fig.75). El médico sometido a esta constante gimnasia intelectual adquiere las habilidades clínicas que le capacitan técnicamente. Exploración Neurológica Periférica Exploración neurológica periférica Exploración neurológica periférica Capítulo La patología del aparato locomotor y la del sistema nervioso, especialmente periférico, se hallan íntimamente asociadas en su expresividad clínica. 49). G Test de estabilidad ligamentosa de las articulaciones interfalángicas de los dedos Sehaceconunamanoestabilizandoeldedoproximalmentealaarticulación,yconlaotraestabilizandolapartedistalalaarticulación,yobservandosihaymovilidadlateralpatológica(Fig.95). • Debilidad muscular y pérdida subjetiva de fuerza en las manos. Asíseexploratodoelmeniscointerno.Alllegaralaflexiónmáxima secambiarápidamentederotaciónexterna-varoarotacióninternavaro,conloquesecomprimeelcuernoposteriordelmeniscointerno (Fig.56). Sujetamos el metatarso de la extremidad con la misma mano de la extremidad que estamos explorando y el dedo índice de la mano contrario lo colocamos sobre la rótula, ligamento tibiorotuliano y cresta tibial. Inflamación articular o periarticular 8 9 Observaremostambiénsihayunainflamaciónarticularoperiarticular.Lainflamaciónarticularsecaracterizaporlapresenciadeunderramearticular,quesepondrádemanifiesto conelsigno del peloteo rotuliano ochoquerotuliano,una maniobraqueconsisteenexprimirconunamanoelfondode sacosubcuadricipital,yconeldedoíndicedelaotraempujar larótulahaciaabajoparaversisedeprimeporlapresencia demásomenoslíquidoarticular(Figs.8y9).La artrocentesis opunciónarticularparaextraersulíquido,nosinformarárespectoasuorigen:normal,inflamatorio(sinovitis),metabólico (gota, condrocalcinosis), hemático (hemartrosis) o séptico (piartrosis). Es necesario analizar la postura y los movimientos (si están limitados o generan dolor), su forma de caminar y si utiliza material ortopédico. Los órganos que están … Sepalparánlosmacizos articulares acadaladodelasvértebras, queserándolorososenprocesosdegenerativosysubsidiarios detratamientoinfiltrativoendeterminadoscasos,lasapófisis transversas ytambiénlosligamentos interespinosos,amenudo dolorososcuandohayunadegeneracióndiscal (Fig.7). 5 •Elcapitellum,dolorosoenlaosteocondritisdisecantedePanner. Eldolor de espalda,además,esunadelascausasmásfrecuentesdeconsulta,tantoenmedicina generalcomoenlasespecialidadesrelacionadasconelaparatolocomotor,comolaTraumatologíay laReumatología.Sedicequelaprevalenciadelalumbalgiaalolargodelavidaesdel80%,esdecir que8decada10personassufrirándelumbalgiaalmenosunavezenlavida. 90 GTest de Nakajima (N-Test) y de Martens Otrostest,comolosdeNakajima(N-Test)odeMartens,sonparecidos alJerkTestdeHughstonelprimero(flexión90ºderodilla),yaldeNoyes elsegundo(presiónsobreelfémurparareducirlasubluxacióntibiala 30ºdeflexión). •El grado 3 se asigna a un músculo cuya fuerza es capaz de mover la articulación incluso en contra de la gravedad, pero es incapaz de resistir cualquier otra fuerza adicional. El cubito se palpa con el pulgar colocado en la cara lateral mientras el resto de dedos sujetan medialmente el antebrazo. G Test de aprensión del desplazamiento dorsal del hueso grande o Test del cajón 99 Seharáconelpacientesentadoyelexaminadorsituadodelante.Conunamanosecogeelterciodistaldelantebrazo(cúbitoyradio),yconlaotrasesitúaelpulgarsobrelacara palmardelhuesograndeysemantienelamanodelenfermo enposiciónneutra(sinflexiónniextensión,nidesviaciónradial Muñeca y mano 83 ocubital)haciendocontrapresióncuandoempujamoselhueso grandehaciaatrásconelpulgar(Fig.100). 101 130 Manual de exploración física del aparato locomotor Seránindicadorasdeunainestabilidadposterolateral,además,las siguientesmaniobras: GReverse Pivot Shift Test 102 103 ElReverse Pivot Shift Test oTestdeldesplazamientoinversodel pivotedeJakob esmuyselectivoparalainestabilidadrotatoriaposterolateral.Conelenfermoendecúbitosupinoylarodillaenflexión deunos80º,elexploradorsujetaconunamanoelpieyconlaotra lacaraexternadelarodilla,conelpulgarsobrelacabezadelperonéyhaciendounvalgoforzado.Enestaposición,sisehacerotaciónexternadelpie,seproduceunasubluxacióndelameseta tibialexternahaciaatrásporlagravedad,quesereducepasando delaflexiónalaextensión(Figs.102y103). 5 EXPLORACIÓN MOTORA Los trastornos radiculares motores no son demasiado frecuentes y se asocian comúnmente a los trastornos sensitivos. Laexploración física tienequesermuymeticulosaycompleta,yhacersetantodelarodillalesionada comodelasana,queservirácomocomparación.Lainspecciónnosinformarásobreelestadodela piel,lasposiblesdeformidadesquepuedahaber,eledemaperiarticularyelderramesilohubiere. 12). 0 Por lo anto el signo de Bragard es cuando además de hacer la maniobra de Lasègue flexionamos también el pie. • La flexión y la extensión describen el movimiento que ocurre en el plano sagital o plano anteroposterior. En el canal, el cubital se divide en una rama sensitiva y una rama motora, más profunda, que inerva los músculos hipotenares, tercer y cuarto lumbricales, todos los interóseos, el aductor del pulgar y el flexor corto del pulgar. WebLa exploración del aparato locomotor es importante debido a que este aparato es necesario para andar y realizar actividades vitales tales como la alimentación, al ser animales cuadrúpedos pueden llegar a sufrir diferente enfermedades que pueden afectar la … Cuando desee comprobar si hay dolor en el tendón, haga rodar el tendón bajo la yema de los dedos. Unmétodoalternativoconsisteenmarcartressegmentosde10cm desdelaespinosadeS1,peroconelenfermoconelraquisenflexión,yluegosemidenlasdistanciasconelenfermoincorporado.El segmentomásbajodebeacortarseun50%,elmedioun40%yel superiorun30%. Afortunadamente,lagranmayoríaderaquialgiassoninespecíficas,sinunacausaconocida,ydepredominiohabitualmentemecánico,mientrasquelasraquialgiasespecíficas,esdecir,lassecundarias aprocesostumorales(primariosometastásicos),traumáticosoinflamatoriossonmuchomenosfrecuentes,aunqueamenudomásgraves. 33). Se denomina aparato locomotor al conjunto de órganos que realizan la función fundamental de la mecánica animal, la que incluye el desplazamiento del organismo y sus partes en el espacio y el mantenimiento de su equilibrio estático y dinámico. listadesalud.com © Todos los derechos reservados. Pida al paciente que abduzca totalmente el brazo hasta la altura del hombro (o hasta 90º) y que lo baje lentamente. •Pruebas de inestabilidad anteroposterior o maniobra del cajón anterior de Castaign,quese haceconelenfermosentado,conlaspiernascolgando,yelexploradorsujetandolatibiaconuna manopordelante,mientrasconlaotratiradeltalónhaciadelanteencajónanterior.Sihayunalesión delligamentoperoneo-astragalinoanteriorimportante,elastrágalopuedesubluxarsehaciadelante yprovocartambiénunchasquidomuycaracterístico(Fig.57). EXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR 1.PLAN DE EXPLORACIÓN A. HISTORIA CLÍNICA Dentro de la historia clínica, además de una reseña correcta del animal y una exploración general es importante conocer los siguientes aspectos: -Motivo de la consulta -Cuando comenzó el proceso. WebEl sistema locomotor, se fundamenta en tres elementos, los huesos que son un tejido firme, duro y resistente que forma parte del endoesqueleto de los vertebrados, está compuesto … Laavulsiónpuedeserpuramentetendinosaoacompañarse deunpequeñofragmentoóseovisibleenlaradiografíade perfilyque,aveces,sielfragmentonoestávolteado,permitelacuracióndelprocesoconunaféruladeStack,sinnecesidaddereinserciónquirúrgica. G Test del impingement invertido Setratadedemostrarqueeldolorprovocadoporlasmaniobrasdeimpacto,especialmenteelimpingement sign,desaparecealempujarlacabezadelhúmerohaciaabajo.Haydosformas: 1ª forma: conelenfermosentado,secolocaelbrazoendiscretaabducción,flexiónanterioryrotación externa,mientrasseempujahaciaabajolacabezahumeral(Fig.46). 34 Palpación de las metatarso-falángicas Laarticulaciónmetatarso-falángicadelhallux tieneunamovilidaden flexióndorsal(extensión)deunos80º (Fig.35),yenflexiónplantar deunos35º (Fig.36). •Las raíces S3, S4 y S5 se encargan de la inervación de la vejiga, la musculatura intrínseca del pie y el esfínter anal. Inflamación de las bainas sinoviales de los tendones. 15 Hayquerecordarqueambostestdebenrealizarsesiemprecomparativamenteenlosdoscodos,puestoquepodemosfácilmente confundirunahiperlaxitudconunainestabilidad. 58 40 Manual de exploración física del aparato locomotor G Prueba de Ludington Elpacientecolocaambasmanossobrelacabezaconlosdedosentrecruzadosylaspalmashacia abajo.Enestaposiciónseinvitaalenfermoacontraeryrelajarlosbíceps.Sihayunarupturadel tendóndelaporciónlargadelbíceps,lacontracciónesdébil,ysihayunatendinitisestacontracción serádolorosa. Clínicamente, puede haber una parálisis, pero es más frecuente la paresia o debilidad asociada a una atrofia muscular y a una abolición de los reflejos osteotendinosos profundos correspondientes. 10). -Contacto de los pulpejos con el suelo. Tambiénselellamala“manodelabendición”(Fig.33). GDynamic Pivot Shift Test 106 ElDynamic Pivot shift Test opruebadeldesplazamientodinámico posteriordeShelbourneserealizaconelpacienteendecúbitosupinoylacaderayrodillaenflexiónde90º,elexploradorponeuna manoencimadelarodillayconlaotramantieneelpieenrotación neutra,pasandodelaflexiónalaextensiónyobservandocómose producelasubluxaciónposteriordelatibiaenunaposiciónpróxima alaextensión(15º-20ºdeflexión)(Figs.105y106). Enlacaraposteriorpuedehaberunapalpacióndolorosadela insercióndelosisquiotibialesodelosgemelos,perotambién delainterlíneaposteroexternaenlosdesgarrosdeltendóndel poplíteo,apartedelyamencionadoquistedeBaker. Elevar los miembros superiores 90º y efectuar una rotación interna, con lso pulgares apuntando havia abajo, como si se vaciata una lata. Palpe la cápsula y la membrana sinovial situadas bajo la cara anterior y posterior del acromion para comprobar si existen lesiones o artritis. G Test del labrum 46 Comoenlaarticulacióngleno-humeral,sehandescritorecientementepruebasparaponerdemanifiestodesgarrosenellabrum acetabularopinzamientosarticularesespecíficos.Dichasmaniobrassereducenados:laqueexaminalamitadanteriordellabrum ylaqueexaminalamitadposterior. El inicio es muy agudo, con un dolor de tipo neurálgico intenso y rebelde a los analgésicos habituales, a veces bilateral y que se incrementa con los primeros días. Rx. 49 50 38 Manual de exploración física del aparato locomotor Exploración del tendón del infraespinoso G Maniobra de Patte 51 Consisteencompararlafuerzaderotaciónexterna.Sehacesujetandoelbrazodelenfermoa90ºdeabducción,30ºdeanteversiónyelcodoenflexiónde90ºapoyadosobreelantebrazodel explorador.Entoncessesolicitaunarotaciónexternaresistidayse comparasihaydisminucióndelafuerzadelosrotadoresexternos respectoalotrolado.Esunapruebaselectivaparaelinfraespinoso yelredondomenor(Fig.51). … Afortunadamente, al cabo de pocos meses, el cuadro regresa con restitución ad integrum o sin demasiadas secuelas, aunque existe una gran variabilidad clínica. [email protected] 78). Exploración neurológica de la extremidad superior 29 28 189 30 Nivel C7 G Inervación motora • Tríceps (cara posterior del brazo, nervio radial). 53 54 55 Muñeca y mano 71 •Circunducción en extensión del pulgar,tambiénunmovimientocombinadoquepermitesituarelpulgarentodoslosplanosdelespacio. Este nervio, a nivel del cuello del radio, entra en el músculo supinador corto por la llamada arcada de Fröhse, en donde puede sufrir una compresión extrínseca. %PDF-1.6 %���� Ante un trastorno locomotor permite observar cómo se distribuye la carga en los cuatro miembros, localizar cuál es el miembro afectado y obtener una … 32). 7 164 Manual de exploración física del aparato locomotor Lasarticulaciones sacroilíacas amenudosondolorosasalapalpaciónenlalumbalgiabaja,aunquetienenunasmaniobrasespecíficasqueseexpondránmásadelante(Fig.8).Elsacro yelcóccix tambiénpuedenserdolorososalapalpación,especialmentesise sospechaunafractura.Lacoccigodinianotraumáticasueleser undolorreferido,confrecuenciadecausanoorgánica. Para la formación médica, la semiología clínica es el arte por excelencia de la reflexión, es el punto de partida para educar los sentidos para la percepción de datos clínicos, es un ejercicio que desarrolla la capacidad para la asimilación de ideas, para valorar la mayor o menor intensidad de los síntomas, su jerarquía, su componente subjetivo u objetivo y formar un juicio diagnóstico. Lospuntosóseosmássignificativosdelmediotarsoson: •Eltubérculo del escafoides,enelbordeinterno,dondeseinserta eltendóndeltibialposterior,yqueresultadolorosoenlaosteocondritisdeestehuesooenfermedad de Köhler I (Fig.28),yaveces tambiénenelpieplanoporinsuficienciadeltibialposterior. •Underrameinmediato,enlasdosprimerashoras,indicageneralmenteunahemartrosis,típicade lasrupturasdelligamentocruzadoanterior,delasdesinsercionesperiféricasmeniscalesydelas fracturasosteocondrales. – Irradiación: el dolor de una articulación se puede irradiar a otras zonas o bien puede pasar que el dolor se irradie hacia una articulación. •Laaducción estáacargodelgrupodelosaductores,perotambiéndelrectointernoydelpectíneo, ysevaloraráconelenfermoendecúbitosupino,elexaminadorabduciendopasivamentelaextremidadeinvitandoalenfermoacerrarlacontraresistencia. G Genu recurvatum Enelgenu recurvatum, larodillasedesvíahaciaatrás.Ungenu recurvatum discretoesconstitucional,peromásacentuadopuede sertambiénexpresióndeunainestabilidadarticularporlesióndel ligamentocruzadoposteriorylasestructurascapsularesposteriores(Fig.5). Elexaminadorcogelamuñecadelenfermoestabilizándolaa niveldelsemilunarconunamano,yconlaotrapinzaelpiramidalyejerceunafuerzadecizallamientoalaarticulaciónlunopiramidal(Fig.97). 0000000933 00000 n INTEGRAN, El aparato locomotor permite al ser humano o a los animales en general interactuar con el medio que le rodea mediante el. Supinación "Gire las palmas hacia arriba". h�b```�� �+���x������B�?�U�ҟ�m`�n�y�Fy{C{�RE�KE�`EBX7C�V � 1Ab���8Dֽra$(����$ �]@,���;ʿ` �(� - Si hay una alteración motora procedente del raquis dorsal, la contracción será asimétrica y el ombligo se desplazará hacia el lado sano de mayor contracción. Nivel S1 G Inervación motora •Tríceps sural (gastrocnemio y sóleo, nervio tibial). - Las del fascículo medial producen el déficit motor de una lesión combinada de los nervios mediano y cubital, pero exceptuando el palmar mayor y el pronador redondo (que, veíamos, correspondían a la raíz lateral del nervio mediano, que venía del fascículo posterior). **Imágenes extraídas del libro: -Anamnesis y exploración corporal de pequeños animales. Para flexionar el codo nos colocamos lateralmente al animal y con la misma mano de la extremidad que estamos explorando sujetamos el miembro a nivel del carpo y la otra mano la colocamos por encima del codo en la cara caudal del tríceps. Unagranatrofiamuscularconactitudenflexióndelamuñecay lamanoesmuytípicadelesionesneurológicascentrales,como lahemiplejia,operiféricas,comolasparálisissecundariasalesióndelplexobraquial. Todos ellos son muy importantes de explorar, especialmente en los casos en que se sospecha una lesión medular o de la vía piramidal (inversión del reflejo cutáneo-plantar o signo de Babinski). 20 21 22 Hombro y brazo 31 Larotaciónexternaactivapuedeestardisminuidaoabolidaen lasrupturasdelmanguitodelosrotadores,yquedalimitada intencionalmenteenlastécnicasdeestabilizaciónquirúrgica abiertadelaluxaciónrecidivantedelhombro,enelqueretensa elmúsculosubescapular(técnicadePutti-Platt). La exploración física en cualquier niño con … Aproxime el brazo del paciente al tórax. 15), la eversión del pie (Fig. Excipientes: Cada comprimido recubierto con película contiene 27,9 mg de lactosa monohidrato. El animal debe de estar tranquilo y sujeto correctamente con una correa El animal se coloca, dependiendo de la especie y el tamaño, sobre el suelo o sobre una mesa de exploración sin dejar que se apoye en el dueño o sobre las paredes. En la parálisis de Remak, la sintomatología es análoga a la radiculopatía C7, mientras que en la parálisis de Klumpke se afecta fundamentalmente la musculatura intrínseca de la mano, que se presenta atrófica y con los dedos en garra. 9), y los radiales cuando el enfermo, con el puño cerrado, tira la muñeca hacia arriba contra la resistencia del examinador (Fig. Para no ser redundantes, se describirán los procesos originales en cada capítulo y se referirán los relacionados en los otros capítulos en los que sean relevantes. •El grado 4 se otorga a aquel músculo capaz de mover la articulación que tiene asignada contra la fuerza de la gravedad y contra una resistencia adicional que pueda aplicarse, aunque todavía no puede considerarse como normal. La exploración característica de la parálisis radial, como se ha dicho, es el signo de la mano caída (hand drop) (Fig. Como se diagnostica poco y mal, se puede considerar la sintomatología como propia de una fibromialgia de base psicosomática (miofascitis). Nervio musculocutáneo (C5-C6) 57 Inerva el bíceps, con lo que en su parálisis habrá un déficit en la flexión y la supinación del antebrazo (Fig. Medycyna Praktyczna en sus servicios utiliza archivos cookies y otras tecnologías afines. Los primeros son muy subjetivos y se manifiestan en forma de parestesias alrededor del lóbulo de la oreja y las regiones suboccipital y perimandibular. ANAMNESIS Ante la sospecha … La raíz L5 se encarga también de la inervación del glúteo medio, que se valora con el paciente en decúbito lateral y oponiendo resistencia a la elevación lateral de la extremidad (abducción de la cadera) (Fig. •Larotación interna dependedelostresaductores(mayor,largoybreve),laparteanteriordelos glúteosmedioymenor,elrectointerno,elpectíneoyeltensordelafascialata. 21 22 23 24 Columna dorso-lumbar 167 Lainclinaciónlateraltambiénincluyealacolumnalumbar,yesdeunos20º-30ºacadalado.Enla ciatalgiaporafectacióndelaraízanivelforaminal,elpacientemejorarásussíntomasalinclinarel troncohaciaelladoafectoyempeoraráalinclinarlohaciaelladocontrario. Una larva de escarabajo realizando una locomoción rectilínea. •Sihayunametatarsalgia,setiendeaapoyarelbordeexterno (Fig.13). 35 170 Manual de exploración física del aparato locomotor Maniobras sacroilíacas Lasarticulacionessacroilíacaspuedenafectarseentraumatismospélvicososufrirunprocesoinfeccioso,perosonmásfrecuenteslassacroileítisenelcontextodeunaafectaciónpoliarticulardeorigen reumático(especialmentelaespondilitisanquilosante)odeunalumbalgiamecánicacondesequilibrio pélvico(elllamadosíndrome de disfunción sacroilíaco). GInervación sensitiva Los dermatomas correspondientes a estas raíces se sitúan en anillos concéntricos alrededor del esfínter anal. 42 172 Manual de exploración física del aparato locomotor G Prueba de la hiperextensión Sirveparadistinguirentreunaartropatíacoxofemoral,unasacroileítisounarigidezdelacolumnalumbosacra. No se recomienda su uso en los pacientes con un aclaramiento de creatinina. 2ª manera: bloqueandoconunamanoelhombrodelpacienteydescansandoelcodosobreelantebrazodelexplorador,seimprimiránmovimientosderotacióninternapasivacontinuados,queprovocarándolor (Fig.44). 11 •Sieltalónesdoloroso,seevitalafasedechoquedeltalónyse acortaelpaso. 42 116 Manual de exploración física del aparato locomotor G Signo de Steinmann II 43 Conlarodillaenflexiónydosdedosenlainterlíneainterna,se hacenflexionesyextensionessucesivasdelarodillayseobserva cómoenflexiónduelemáseldedosituadomásaposterior,y cómoestedolorsetrasladahaciaeldedodedelante,cuandode laflexiónsepasaalaextensión. 89 Siestárotoelligamentocruzadoanterior,amedidaqueseflexionala tibiasedesplazahaciaatrásyelfémurhaceunaciertarotacióninterna ydesplazamientoanterior(reducción)(Fig.91). 23) y la supinación del antebrazo (Fig. GReflejos La raíz L5 no tiene un reflejo osteotendinoso profundo específico. Para extender la articulación, colocamos la misma mano de la extremidad que estamos explorando sobre el radio distal y con la mano contraria empujamos hacia adelante sobre la cara posterior del olécranon (Figura 5). Eldolorvertebralcrónico suelecorresponderapatologíadegenerativa,perolaraquialgiadifusa,conhipersensibilidadalapresiónde ciertospuntosespecíficos,sueñonoreparadorycansancioinjustificado,noshadehacerpensarenunafibromialgia,asociadaamenudoconuncuadrodepresivo. 60). Los síntomas vasculares pueden ser venosos o arteriales. Estaarticulacióntieneunaposibilidaddehiperextensiónpasivaquepuedellegaralos30ºensujetoslaxos (Fig.60). La longitud relativa de los isquiotibiales semidededos maneras: •Conelpacientedepie,invitándoleatocar,conlapuntade losdedos,lapuntadelospiessindoblarlasrodillas,yviendo siescapazono(Fig.37). 9/15/12 LOCOMOCIÓN ANIMAL El aparato locomotor estáformado por el sistema osteoarticular (huesos, articulaciones y ligamentos) y el sistemamuscular (músculos y tendones que unen loshuesos). 31). 14 •Valorarlaposibletumefacciónysensibilidaddecadaarticulación. Identifique la punta anterior del acromion. )oprocesosinfectivos como la verruga plantar o las micosis interdigitales (pie de atleta). 64), el cubital posterior (Fig. Hospital Reina Sofía. WebEXPLORACIÓN DEL APARATO LOCOMOTOR EN CANINOS 558 views Nov 28, 2017 Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia … Páginas: 5 (1065 palabras) Publicado: 26 de enero de 2013. De igual forma se puede realizar la maniobra de los cajones, anterior y posterior, para valorar la función de los ligamentos cruzados (anterior y posterior, respectivamente). 40 Otrapruebaeseltest de compresión de Noble,quesehacecon elenfermoendecúbitosupino,lacaderaenflexiónde45ºylarodilla a90º.Conunamanopalparemoslacintillailio-tibial(cintilla de Maissiat) yconlaotrahacemosextensióndelarodilla,notandocómose tensaycausadolorenlacaraexternadelmuslo. Figura 12. El especialista en formación encontrará en esta obra una herramienta fundamental para su formación clínica, y para el especialista formado, será una obra de consulta muy útil, pues recoge prácticamente todas las maniobras de exploración física del sistema musculoesquelético descritas en la bibliografía médica. Una patología propia de esta articulación es el síndrome de epalda dolorosa –> puede derivar de diferentes orígenes como por ejemplo, AR, EA, Polimialgia reumática (enfermedad muy característica que afecta a estas articulaciones y ver si se produce bilateralmente), Artritis infecciosa y traumática. 2. 0000002265 00000 n 18). Engeneral,dichoscuerposvertebralesgiranhacialaconvexidad delacurva,mientrasquelasapófisisespinosaslohacenhaciael ladocontrarioaella,loqueproduceunadeformidad,ocuando menosunaasimetría,bienseadelacajatorácicaoenformade prominenciadealgunadelasescápulas.Estadeformidadesirreductible,omuypoco,enlaescoliosis,mientrasqueesreductiblea lanormoalineaciónoconeldecúbitoenlaactitudescoliótica. 29),osimplementehacerelestudiosimultáneodelaabduccióndelasdoscaderas.Estosehacecogiendolos dostobillosy,conlasrodillasestiradas,separaralmáximo ambaspiernas(Fig.30). Se hace pasando los dos primeros dedos de la mano por toda la longitud de la cresta tibial (Fig. 36). Por tanto, se valorará la flexión de la cadera contra resistencia, la extensión de la rodilla y la aducción de la cadera, que se testa en decúbito lateral. Por su interior discurren los tendones flexores y el nervio mediano (Fig. La integridad del flexor profundo del índice ya hemos dicho que debe buscarse siempre en las fracturas supracondíleas desplazadas de los niños, puesto que puede ser el único dato de una afectación del nervio mediano (rama interósea anterior, síndrome de Kiloh-Nevin) (Fig. Reseña: Durante esta, es importante conocer la raza (ya que va a estar directamente relacionada con el uso o. actividad que desempeña), … G Signo de Lassègue invertido o Lassègue femoral 30 Sehaceendecúbitopronoylevantandounapiernaconlarodillaen flexiónylacaderaenhiperextensión(Fig.30).Sueleserpositivoen la meralgia parestésica porestiramientodelnerviofemorocutáneoy enlasherniaslumbaresaltas(L3-L4),quesonpocofrecuentes.La artrosisdecaderaoelacortamientodelrectoanteriorpuedenmimetizarestapruebaynoindicarirritaciónradicular. Lainspeccióndelamanopermitiráevidenciarlapresenciade unadesviación cubital de los dedos (“flash cubital”),quetiene lugarenlasarticulacionesmetacarpofalágicasyqueesmuy propiadelaartritis reumatoide (Fig.11). 38). Si se trata de un proceso agudo o crónico. 75 Lapruebaadmitevariaciones:puedehacerseendecúbitoprono (Fig.77),endecúbitosupinoperoconelmuslodelexploradordebajodelenfermoenloscasosdepacientesmuymusculadosu obesos(modificación de Feagin) (Fig.78),conelenfermosentado einclusohayunLachmanactivo,enelqueeselcuádricepsdel enfermoelquehace el desplazamiento anterior, demostrable tantoclínicacomoradiográficamente(eselmuyútilLachman activo radiográfico). 44). Aunque es sintomáticadelacondromalaciarotuliana,estapruebasueleserdolorosaenlamayoríadepacientes,especialmenteenmujeres,apartir deciertaedad,porloquepierdemuchadesuespecificidad(Fig.31). Tras la realización de movimientos de flexión y extensión. Por ejempl, UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO Elánguloentreelplanocoronaldeloshombrosyeldelapelvisesdeunos30º-40ºencadadirección, aunquebuenapartedeellacorresponde,comosehadicho,alacolumnadorsal. Xátiva. Medir supinación del antebrazo. Laestructuradelacolumnareflejatambiénestadoblefunción (Fig.1):secomponede24vértebrasdeformadistinta,7cervicales,12dorsalesy5lumbares,quetomansólidabaseenel sacroyenlapelvis.Aunquedistintas,todaslasvértebrasexcepto C1tienenunamismamorfología:unaparteanteriordeaspecto másbiencilíndrico(elcuerpo vertebral),responsabledebuena partedelaestabilidad,yunaparteposterior(elarco posterior) queseuneaellosenformadearcoprotectordelamédulaespinal,yqueincluyelospedículos,lasláminas,losmacizosarticulares,lasapófisistransversasylasapófisisespinosas. Locomotor. 66) y el extensor corto del pulgar (Fig. Todas las exploraciones realizadas en decúbito, sobre la mesa de exploración se refieren al perro y gato. 38 Unaposibilidaddehiperextensiónactivade5º-10ºpuedeverseen individuoslaxosyenciertasneuropatías,peropuedesersintomática tambiéndeunarupturadelligamentocruzadoposterior(Fig.38). Decúbito lateral Endecúbitolateralsepalparáeltrocántermayor,lareferencia óseamásprominentedelacadera,endondepuedelocalizarse unabursitis trocantérea,caracterizadapordoloreneltrocánter yunaciertacrepitaciónlocalqueaumentaconlaflexo-extensión pasivadelacadera(Fig.12),olallamadacadera en resorte,un chasquidoaudiblequeprovocalafascialataysumúsculotensor cuandoéstasaltasobreeltrocántermayor,alpasardelaflexión alaextensión(porejemplo,alsubirunasescaleras). •Lahiperlordosis lumbar puedeversecomocurvacompensatoria deunahipercifosisdorsal,perotambiénenprocesoscomounaespondilolistesis,lacaderaflexaolahorizontalizacióndelsacrode caráctermorfológico(lallamadapopularmente“pelvis andaluza”). El aparato locomotor es de vital importancia para los animales en genera, ya que … Enlametodología de Maigne,elenfermosesitúaendecúbito pronoperotransversalalacamilladeexploración,conlosbrazosylaspiernascolgando.Sepalparánlascrestas ilíacas,que correspondenhabitualmentealnivelL4(Fig.5),ylasapófisis espinosas dorsalesylumbares (Fig.6). G “Palm-up test” de Speed 55 Conelbrazoenflexiónanteriorde60º-90º,codoextendidoymanoen supinacióncompleta(palmahaciaarriba)seindicaalpacientequeresistalapresiónhaciaabajodelamanodelexplorador(Fig.55).Esuna pruebamuysensibleparaprovocardolorenelcanalbicipitalsiésteestá inflamado,perotambiénespositivaenlaslesionesdeSLAPtipoII. 46 47 45 48 142 Manual de exploración física del aparato locomotor Lasprincipalesdeformidadesdelosdedosdelpieson: •Dedo en martillo, caracterizado por una hiperextensión de la metatarso-falángicaydelainterfalángicadistal,conflexióndela interfalángicaproximal(Fig.49).
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