b) Anemia (déficit de glóbulos rojos). Se caracteriza por la ausencia de la recuperación de las cifras normales de leucocitos, plaquetas y hematíes a los 21-28 días del trasplante. - Vigilar la temperatura axilar dos veces al día. En ocasiones el producto obtenido (médula ósea o sangre periférica) se manipula con la finalidad de reducir el riesgo de la llamada enfermedad del injerto contra el huésped (EICH), complicación relativamente frecuente tras el trasplante alogénico (ver a continuación). Es una complicación también frecuente pero fácil de resolver mediante fármacos astringentes (antidiarreicos). - Neumonía Idiopática: Complicación pulmonar de causa no infecciosa y de extrema gravedad que puede producirse durante los dos primeros meses post-trasplante. Un espacio exclusivo donde comentar y debatir sobre Terapias CAR-T. Guía de Cuidados de Enfermería para Pacientes que reciben Terapia CAR-T En este sentido, el paciente trasplantado ha perdido esa capacidad de defensa y de "memoria inmunológica" de forma que, desde el punto de vista inmunológico, se comporta como un recién nacido. B. Hemorragia aguda. En general, las normas al alta consisten en: - Evitar alimentos crudos y sin cocinar, leche no pasteurizada, quesos frescos, yogur, agua no embotellada y frutas y verduras sin lavar. Examen: Test de Schöber positivo. Visitanos en:Blogger:https://uncmedicine.blogspot.com/Página de facebookhttps://www.facebook.com/EducacionMedicaContinuaUNC/Grupo de Facebookhttps://www.face. El tratamiento inmunosupresor tiene como finalidad prevenir la aparición de enfermedad del injerto contra el huésped (EICH) o en el caso de que haya aparecido, su tratamiento (ver más adelante). ¿Por que he de recibir un trasplante hematopoyetico? Por la frecuencia de trastornos hormonales en las mujeres, se recomiendan controles periódicos ginecológicos posttrasplante de forma indefinida. El diagnóstico más adecuado es: A. Endometriosis B. Menarquia tardía C. Enfermedad pélvica inflamatoria D. Ciclo anovulatorio E. Poliquistosis ovárica. ), evitando exponerse al sol. 1. Riesgo fácilmente subsanable gracias a las transfusiones de plaquetas que permiten mantener recuentos de plaquetas por encima del nivel de riesgo hemorrágico. Es poco frecuente pero en ocasiones muy molesta, en especial si requiere una sonda vesical. Así, es preferible la combinación receptorvarón/donante varón que receptor varón/donante mujer, siendo indiferente cualquier otra combinación. Hematología. Efectos secundarios del acondicionamiento. El tratamiento con fármacos inmunosupresores así como el hecho de padecer una EICH tienen un potente efecto inhibidor del sistema inmunitario. CTO Hemato 2 preguntas para examen de hematologia Grupo CTO manual de preguntas mas frecuentes de hematologia basica. Si ninguno de los hermanos es compatible se estudiarán padres y/o hijos teniendo en cuenta que la probabilidad de que estos sean compatibles es muchísima menor. A través de este catéter, el paciente recibe todas las medicaciones y transfusiones necesarias y se efectúan extracciones de sangre, sin necesidad de punciones repetidas (ver figura). Enfermedad del injerto contra el huésped crónica. La duración habitual de una aspiración de médula ósea es de 2 a 3 horas. La probabilidad de encontrar un donante compatible es mayor entre hermanos. You need to log in to complete this action! Esta complicación ocurre únicamente en el trasplante alogénico y puede aparecer sin haber existido EICH aguda previa o como continuación de una EICH aguda no resuelta. Considerando estos valores ¿Cómo clasifica a la anemia: A. Hematología Test 1.ª vuelta ENARM México 1. Read the latest magazines about examen-2020-rociplacion-de-preguntas-enam-qx-medic-2020 and discover magazines on Yumpu.com. y con niños recién vacunados (en especial de la polio), así como con las personas que cuiden a dichos niños. En las mujeres jóvenes puede recurrirse a la criopreservación de óvulos fecundados "in vitro" (con todos los problemas técnicos y éticolegales que ello comporta) o a la congelación de tejido ovárico. Cuál de la siguientes condiciones sugiere una policitemia secundaria: Saturación arterial de oxígeno (pAO2) menor de 92%, Niveles séricos de eritropoyetina cercanos a cero. La EICH aguda es la que ocurre los primeros tres meses post-trasplante y se caracteriza por la aparición de uno o más de los siguientes síntomas: lesiones en la piel consistentes en una erupción roja que puede llegar a afectar a todo el cuerpo y, excepcionalmente, evolucionar a ampollas y vesículas similares a las de una quemadura; diarreas acuosas resultado de la lesión del intestino e ictericia que consiste en la coloración amarilla de los ojos y la piel como manifestación de la afectación del hígado por la enfermedad. Si al leerlo le surge alguna duda o existe algún aspecto que no le ha sido comentado en la visita pretrasplante, debe solicitar información adicional antes de firmar. . Los linfocitos son los responsables de la EICH. Hemólisis adquirida. El paciente deberá procurar mantener una máxima higiene de la zona anal durante esta fase para evitar infecciones. A diferencia de la obtención de médula ósea, las aféresis se realizan de forma ambulatoria y no es necesaria la anestesia general. Visitanos en:Blogger:https://uncmedicine.blogspot.com/Página de facebookhttps://www.facebook.com/EducacionMedicaContinuaUNC/Grupo de Facebookhttps://www.face. un aspirado de médula ósea o un escáner). Llamamos tratamiento de acondicionamiento a la combinación de varios fármacos quimioterápicos o bien la asociación de quimioterapia con radioterapia que el paciente recibe previamente a la administración de las células madre. Tanto la médula ósea como la sangre periférica contienen además de las células madre, otras células acompañantes llamadas linfocitos. Estos registros permiten realizar una búsqueda a escala internacional de un posible donante. Indique cuál de las siguienets anemias cursa con elevación de reticulocitos en sangre periférica: A. Aplasia En la actualidad en España, prácticamente la totalidad de los trasplantes autogénicos y más del 70% de los trasplantes alogénicos se efectúan con progenitores de sangre periférica. Para perfilar mejor el cuadro clínico le realizamos 5 preguntas, que se refieren a continuación. En condiciones normales la cantidad de células madre que circulan en la sangre es muy escasa. Para considerar a un hermano compatible es necesario demostrar la identidad de 6 de estos antígenos (A, B y DR maternos y A, B y DR paternos). Guía... Estimados compañeros os enviamos información sobre actividades y eventos organizados por... Esta nueva edición ha sido posible gracias la colaboración de130 autores (20 de ellos... Comprobar que la enfermedad está en condiciones adecuadas para efectuar el trasplante. El mínimo recomendado es de cinco años posttrasplante. Aunque en algunos casos puede realizarse bajo anestesia epidural, la anestesia general es recomendable ya que permite que el procedimiento sea más cómodo para el paciente y además facilita la labor del médico. A pesar de los distintos tipos de trasplante, el procedimiento es similar en todos ellos, distinguiéndose las siguientes etapas del trasplante: La atención directa diaria del paciente corre a cargo del equipo de la Unidad de Trasplante del centro hospitalario compuesto por los médicos, enfermeras y personal auxiliar. Este procedimiento recibe el nombre de trasplante de médula ósea o de progenitores hematopoyéticos*. Como prevención de esta complicación, durante todo el trasplante se insiste en la necesidad de una máxima higiene dental y bucal. Una vez obtenidas, las células madre de sangre periférica pueden administrarse inmediatamente o ser congeladas hasta su utilización (obviamente, en el caso de trasplante autogénico, siempre se congelan). c) Riesgo de hemorragias (por déficit de plaquetas). El tratamiento de esta complicación se basa en la administración de dosis altas de corticoides. Por ello, al ser introducidos en otro organismo (receptor) pueden reconocer a los tejidos de éste como extraños y atacarlos. 4. Aspirado de médula ósea y/o biopsia de médula ósea (si su enfermedad así lo requiere), Electrocardiograma y radiografías de tórax, Pruebas de imagen (TAC, resonancia magnética, etc., si su enfermedad así lo requiere), Exploraciones complementarias necesarias para el cálculo de la dosis de radiación corporal (si procede), Pruebas funcionales respiratorias (si donante de médula ósea), Valoración por el Anestesista (si donante de médula ósea), Valoración por el equipo de la Unidad de Aféresis (si donante de sangre periférica). Informar adecuadamente al paciente y a sus familiares acerca del procedimiento del trasplante, sus efectos secundarios, los resultados esperados y sus alternativas terapéuticas. Adicionalmente, los donantes reciben hierro por vía oral durante un par de meses. una radiografía de tórax cuando hay fiebre) y aquellas que evalúan la situación de la enfermedad posttrasplante (por ej. Cuando acontece una recaída, las expectativas de controlar de nuevo la enfermedad son escasas. Estos efectos secundarios son transitorios. A continuación estas células son criopreservadas (congeladas) para su eventual utilización en un trasplante. ANEXO N°2: SUBESPECIALIDAD 207. : Casos Clinicos: Preguntas y respuestas on JSTOR Just search for: Author or creator: Title: Publication name: Search for images: Journals and books Journals and books Mónica Duarte Romero Copyright Date: 2011 Edition: 1 Published by: Universidad de los Andes, Colombia Pages: 256 https://www.jstor.org/stable/10.7440/j.ctt19jchrv En todos los casos, debido a la mayor sensibilidad del pulmón a las radiaciones, se efectúa una protección pulmonar. CTO Medicina INSTRUCCIONES Usted ha recibido una UNIDAD de la Prueba, integrada por la tarjeta de Identi-ficación y Respuestas y el Cuadernillo de preguntas, ambos documento engrapados. Cuál de los siguientes factores de coagulación tiene niveles plasmáticos normales en un paciente con insuficiencia hepática grave: En cuál de las siguiente condiciones clínicas no existe riesgo de tromboembolismo venoso: Deficiencia de Proteína C de la coagulación, Deficiencia de proteína S de la coagulación. Cuál de las siguientes es una anemia hemolítica extracorpuscular: Púrpura trombocitopénica trombótica (anemia microangiopática), Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. Microctica hipocrmica. Evitar el rechazo de las nuevas células por parte del receptor. Puede producir sensación de cansancio, palpitaciones, mareos al incorporarse o dolor de cabeza. La duración de una aféresis es de aproximadamente 3 horas. El Examen Médico Nacional (ENAM) es una prueba organizada por ASPEFAM para internos y médicos. Por ello es recomendable realizar una revisión oftalmológica anual posttrasplante. Hoy en día es muy infrecuente que se produzcan complicaciones hemorrágicas graves. - Evitar el contacto con niños con enfermedades exantemáticas (sarampión, varicela, etc.) A lo largo de los años, las indicaciones se han ampliado a otras enfermedades tales como los linfomas, la enfermedad de Hodgkin, el mieloma múltiple y ciertos tumores sólidos. Otros años han sido más bonitas, en mi opinión. Esto suele ocurrir alrededor de dos a tres semanas posttrasplante y habitualmente coincide en el tiempo con la resolución de la mucositis y la fiebre. Aplasia. La gran mayoría de los pacientes con una púrpura trombocitopénica idiopática autoinmune carecen de: Aumento en la IgG asociada a las plaquetas, Aumento en la cantidad de megacariocitos en la médula ósea, Fichas para oposiciones de auxiliar de enfermería, {"ad_unit_id":"App_Resource_Leaderboard","width":728,"height":90,"rtype":"Quiz","rmode":"canonical","placement":2,"sizes":"[[[0, 0], [[970, 250], [970, 90], [728, 90]]]]","custom":[{"key":"env","value":"production"},{"key":"rtype","value":"Quiz"},{"key":"rmode","value":"canonical"},{"key":"placement","value":2},{"key":"sequence","value":1},{"key":"uauth","value":"f"},{"key":"uadmin","value":"f"},{"key":"ulang","value":"en_us"},{"key":"ucurrency","value":"eur"}]}, Preguntas de hematología para practicar el ENARM. Macroctica hipocrmica. La incidencia de las recaídas es muy variable en función del tipo de enfermedad, del estado de la misma en el momento de practicar el trasplante y del tipo de trasplante (alogénico versus autogénico). Sin embargo, en los pacientes puede ser necesario un mayor número de sesiones. Para que estas células alcancen plenamente su función de defensa del organismo necesitan un periodo de aprendizaje durante el cual "aprenden" a reconocer al enemigo (los agentes infecciosos) y guardan una "memoria inmunológica". En el caso de los donantes, 1 ó 2 sesiones de aféresis suelen ser suficientes para obtener una cantidad adecuada de células para un trasplante. Sin embargo, este tratamiento elimina no sólo las células anómalas sino también las células madre sanas de la médula ósea, situación incompatible con la vida del individuo. La sangre del cordón umbilical contiene de forma natural una gran cantidad de células madre que pueden ser utilizadas para trasplante. Este procedimiento no conlleva ningún riesgo para la madre ni para el recién nacido. Ferropenia. PEDIATRÍA. D. Sideroblástica. Es la inflamación de la mucosa de la boca. En cada visita se realizan análisis de sangre, una exploración física, se revisa la medicación y se solicitan las pruebas complementarias necesarias. No existe una norma general, por lo que el equipo médico y el paciente deberán conjuntamente valorar pros y contras de las opciones terapéuticas disponibles. Para el estudio de compatibilidad basta con una muestra de sangre del paciente y del posible donante. Los donantes deben firmar una autorización similar. Para evitarlo el paciente recibirá tantas transfusiones de hematíes como sean necesarias para mantener una cifra aceptable de glóbulos rojos. Hematologa 6. La finalidad de este tratamiento es: La duración del acondicionamiento es muy variable dependiendo de la enfermedad del paciente y del protocolo usado en el centro hospitalario. Considerando estos valores Cmo clasifica a la anemia: A. Las Unidades de Trasplante disponen de habitaciones preparadas para adoptar medidas de aislamiento frente a los agentes infecciosos del ambiente que nos rodea. Y si quieres estudiar más… Recuerda que también puedes acceder al simulador y banco de preguntas del examen de residencia, el cual contiene miles de preguntas formuladas por CONAREME: Simulacro del examen de residencia médica. A. Saturación de transferrina B. Ferritina sérica C. Concentración de transferrina D. Sideremia E. VCM eritrocitario 2. ENAM- 2010 -A: Paciente de 17 años que presenta sangrado menstrual abundante. Yanet García Fernández Especialista de II grado en Neonatología Profesora Auxiliar Dra. Lamentablemente el trasplante no asegura la erradicación de la enfermedad. La fiebre es la expresión de la infección. - Evitar el contacto con personas que presenten cuadros catarrales. Si sigue siendo posible elegir entre más de un donante y el paciente no ha estado en contacto con el virus denominado citomegalovirus (serología negativa) deberá intentarse que el donante sea también seronegativo. Question 1 Question La causa más frecuente de deficiencia de hierro en un varón adulto es: Answer Aporte dietético insuficiente Síndrome de malabsorción Síndrome de asa ciega Pérdida de sangre Pica Question 2 Question Una mujer joven es estudiada por anemia hipocrómica microcítica y con hipermenorrea. Preguntas Hematología 1. Enfermedad del injerto contra el huésped (EICH). Estas manifestaciones suelen ser muy molestas y requieren un cuidado extremo por parte del paciente para evitar lesiones y sobreinfecciones en la mucosa oral o en la córnea. 10) ENAM 2006-44: Mujer de 65 años de edad que consulta por palidez, fatiga y palpitaciones al esfuerzo desde hace dos meses. Simulacro del ENAM Este simulador cuenta con 50 preguntas elegidas de forma aleatoria de exámenes pasados. Esta sangre se guarda convenientemente identificada para ser utilizada el día de la intervención. Las células madre tiene la capacidad de, una vez infundidas al paciente, circular hasta la médula ósea donde anidan y comienzan lentamente a producir todos los componentes de la sangre. ¿Cuá l de l os siguientes tipos de anemia es la más probable? 4. Los reingresos hospitalarios son muy frecuentes en los primeros 3-6 meses posttrasplante y no han de preocupar al paciente pensando que el trasplante no ha funcionado. En el caso de un donante de médula ósea menor de edad la autorización se ha de formalizar ante el juez del Registro Civil. Tras el tratamiento de acondicionamiento se procede a la infusión de las células madre del donante (o del propio paciente en el caso del trasplante autogénico) en el denominado día 0. Eliminar las células anómalas del organismo. - Beber un mínimo de 2 litros de agua al día (muy importante, en especial si se toma ciclosporina). Se han identificado gran cantidad de antígenos del sistema HLA, siendo los más importantes los denominados HLA A, B, C, DR, DQ y DP. Dadas las peculiaridades del sistema de compatibilidad requerido para este tipo de trasplantes, no está indicado el estudio de otros familiares, salvo excepciones, siendo más rentable la búsqueda de donantes no emparentados. La frecuencia de las visitas será mayor al principio (habitualmente en el Hospital de Día) y estas se irán espaciando conforme el paciente requiere menos atención y las complicaciones se van solucionando. Ello hace que el paciente presente un elevado riesgo de infecciones que, en ocasiones, pueden llegar a ser graves (sobre todo por virus u hongos). Síndrome seco. Preguntas 1. Debido a la intensidad del tratamiento de acondicionamiento que reciben los pacientes trasplantados, la esterilidad es un efecto secundario inevitable. Universidad Universidad Católica de Santiago de Guayaquil Asignatura Medicina (MED) Subido por AV ENAM ESSALUD Simulacro nº 2 Parte "A" Nombre y apellidos:_____ Universidad:_____ Grupo. En algunas ocasiones es necesario administrar quimioterapia junto con el GCSF para facilitar la movilización y recogida de una cantidad adecuada de células madre. Mieloptisis. La dosis más habitual de radioterapia oscila entre los 10 y 13 Greys administrados sobre todo el organismo (irradiación corporal total). Los pacientes que reciben busulfán deben saber que este fármaco tiene un efecto más potente sobre el folículo piloso y que puede producir una alopecia más prolongada o, excepcionalmente, irreversible. Macroctica normocrmica. Consiste en la aparición de algún tipo de cáncer después del trasplante. Es un efecto secundario excepcional que puede observase a partir de los 10 años de trasplante. El grupo de donantes alternativos a los familiares está constituido por los donantes voluntarios y las donaciones voluntarias de cordón umbilical recogidos en diversos registros internacionales. C. Ferropenia. Para restaurar la función de la médula ósea tras la quimioterapia se administran al paciente células madre capaces de regenerar una médula ósea sana. En su forma más grave, el síndrome seco puede asociarse a sequedad vaginal. Varón de 51 años, desde hace más de 5 años presenta episodios de dolor glúteo bilateral, de predominio nocturno, que interfiere el sueño y alivia con la movilización. Es una complicación propia del trasplante alogénico producida por los linfocitos del donante que se administran junto con las células madre. Más del 90% de los pacientes presentarán fiebre durante esta fase del trasplante y deberán ser tratados con distintos antibióticos en función del germen que produzca la infección. Muy excepcionalmente un paciente puede conservar la fertilidad (sobre todo aquellos que han recibido quimioterapia sin radioterapia). El tratamiento de acondicionamiento no puede distinguir entre células anómalas y células sanas por lo que al destruir las células madre sanas produce un déficit de leucocitos, glóbulos rojos y plaquetas. Preparacion. Los progenitores de sangre periférica se emplean cada vez con mayor frecuencia por su mayor facilidad de obtención y por permitir una recuperación de la función medular más rápida tras el trasplante. El principal inconveniente de estos progenitores es que, a pesar de la elevada concentración de células, el volumen es pequeño, por lo que la cantidad total de células obtenida no es suficiente para un receptor adulto con un volumen corporal elevado. Habitualmente la infusión de células madre es bien tolerada pero en algunas ocasiones, sobre todo si las células han estado previamente almacenadas congeladas, pueden haber molestias tales como fiebre y escalofríos, náuseas y vómitos, orinas oscuras y percepción de un olor desagradable originado por el conservante empleado para la congelación. Los tratamientos disponibles en esta fase son muy diversos y dependen del tipo de enfermedad, del estado general del paciente, de la sensibilidad de la enfermedad a la quimioterapia y del tiempo trascurrido desde el trasplante hasta la recaída. Esta se efectúa a través del catéter venoso central de forma similar a una transfusión sanguínea. En función del riesgo de contraer infecciones que tenga cada paciente se adoptarán medidas preventivas de intensidad variable (ver apartado "Ingreso en la Unidad de Trasplante"). Paciente de 70 años de edad, con anemia crónica severa. Marlys Santana Noda Especialista de I grado en Neonatología - Hacer ejercicio cada día (paseo largo, bicicleta, etc. Manual de extracción y manejo inicial de progenitores hematopoyeticos de médula... Terapias CAR-T en Tok medicine Una vez de alta es posible que el paciente precise volver al hospital para el tratamiento de alguna complicación. Consiste en sensación de sequedad de boca o de arenilla en los ojos. Consiste en la inflamación de las parótidas ("paperas") que pueden desarrollar los pacientes que reciben irradiación corporal total. Suelen producirse en los primeros dos años posttrasplante, siendo excepcionales después de los 5 años. Normoctica normocrmica. Pueden ser de diversos tipos, siendo los más frecuentes: la menopausia precoz, que obliga a tratamiento hormonal prolongado en las mujeres jóvenes; el hipotiroidismo, que sólo ocasionalmente requiere tratamiento y el déficit de hormona del crecimiento, que puede producir retraso del crecimiento en los niños y requerirá tratamiento hormonal. Entre las alternativas terapéuticas se encuentra el trasplante a partir de un donante no emparentado, el trasplante autogénico y terapias en fase de investigación (ensayos clínicos). De esta forma se reduce el riesgo de complicaciones posttrasplante y se mejoran los resultados del tratamiento. En aquellos casos en los que no existe un donante familiar, el equipo médico expondrá al paciente y discutirá con él las posibilidades terapéuticas alternativas en función del tipo y fase de la enfermedad, de la edad del paciente y de su estado general. Es una complicación relativamente frecuente a los 5-6 años del trasplante en pacientes que han recibido irradiación corporal total, sobre todo si además recibieron tratamiento con prednisona. Preguntas Hematologia MIR 2012 - 2 febrero 2013 Por Victor J. Quesada - 09/02/2013 0 6273 HEMATOLOGÍA Por cortesía de @mondomedico y @soyarancha Pregunta 92 Los siguientes hallazgos están presentes tanto en la deficiencia de ácido fólico como en la deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: Hematíes macrocíticos Neuropatía periférica - Evitar las aglomeraciones (metro, autobús, salas espera, etc.). La mayoría de los donantes toleran muy bien el GCSF aunque puede dar molestias tales como cansancio, cefalea, dolores en los huesos y músculos o síntomas similares a una gripe. Antes de ser incluido en un programa de trasplante, todo paciente debe de ser valorado cuidadosamente con la finalidad de: En el caso de trasplante alogénico además se ha de confirmar: Son necesarios para ello las siguientes pruebas complementarias: b) En el donante (en el trasplante alogénico): Finalmente el paciente debe leer atentamente el consentimiento informado para el trasplante, firmándolo en presencia de un testigo. Es importante señalar que después de la prueba de ingreso regular del domingo 1 de diciembre de 2022 , los resultados correspondientes se publicarán el martes 3 de diciembre de 2022 , y luego se emitirán los certificados, esta ley tendrá lugar a partir del 9 de diciembre de 2022 , en la que . esclerosis de la piel o manchas oscuras o claras). Las células que constituyen este complejo sistema, los linfocitos, se desarrollan en gran parte a partir de las células madre trasplantadas. Para establecer un diagnóstico de certeza es posible que deba realizarse una biopsia de alguno de los órganos afectados. Pregunta 3 Subir Acude a la consulta del Centro de Salud un hombre de 69 años de edad, no fumador ni bebedor, que refiere molestia desde hace 4 meses. Así, conjuntamente con el hematólogo responsable del paciente, otros especialistas colaboran en el tratamiento, en el diagnóstico y en el manejo de las complicaciones que puedan acontecer (radioterapeuta, microbiólogo, patólogo, radiólogo, dermatólogo, etc). Estas punciones se efectúan a través de dos únicos orificios en la piel bajo anestesia general. Hacer espacio en la médula ósea para las nuevas células. The dynamic nature of our site means that Javascript must be enabled to function properly. La única medida preventiva adoptable en varones jóvenes es la congelación o criopreservación de semen. {"ad_unit_id":"App_Resource_Leaderboard","width":728,"height":90,"rtype":"Quiz","rmode":"canonical","placement":1,"sizes":"[[[1200, 0], [[728, 90]]], [[0, 0], [[468, 60], [234, 60], [336, 280], [300, 250]]]]","custom":[{"key":"env","value":"production"},{"key":"rtype","value":"Quiz"},{"key":"rmode","value":"canonical"},{"key":"placement","value":1},{"key":"sequence","value":1},{"key":"uauth","value":"f"},{"key":"uadmin","value":"f"},{"key":"ulang","value":"en_us"},{"key":"ucurrency","value":"eur"}]}. Ninguna pregunta es de nada novedoso de la hematología, parecen sacadas un poquito de «restos» de otros años. Esta última técnica, se halla en sus etapas iniciales de desarrollo pero es probable que en un futuro permita lograr un ciclo hormonal normal y la obtención de óvulos fecundables tras el trasplante. - Fallo de implante: Complicación excepcional que se observa en algunos trasplantes a partir de donantes no emparentados con incompatibilidades en el sistema HLA. - Pesarse dos veces por semana en la misma báscula. HEMATOLOGÍA 189. Una vez recuperada la cifra de leucocitos y solucionados los principales problemas del posttrasplante inmediato el paciente es dado de alta y pasa a ser controlado en el Hospital de Día. ENAM- 2010 -A: Paciente de 16 años que presenta sangrado genital correspondiente a menarquia y dolor pélvico. *Históricamente la fuente de células madre o progenitores hematopoyéticos ha sido la médula ósea, de ahí que se utilice el término "trasplante de médula ósea". El diagnóstico más probable es: Cuál de las siguientes situaciones clínicas cursa con un tiempo de sangrado normal: Una mujer de 42 años con insuficiencia renal grave, Un varón de 50 años con artritis reumatoide en tratamiento con aspirina, Un varón de 60 años con Trombocitosis esencial, Un niño de 5 años de edad con deficiencia de factor VIII, Un varón de 30 años adicto a drogas con endocarditis bacteriana y en tratamiento con penicilina a altas dosis. El estudio de estos antígenos permite identificar qué donante tiene células más parecidas a las del receptor, aumentando con ello las probabilidades de éxito del trasplante. A. Saturnismo. Tras el parto, una ver cortado el cordón umbilical es posible recoger la sangre que queda en el cordón y la placenta y que, en condiciones normales, serían desechada. Además, el trasplante de progenitores hematopoyéticos es un tratamiento que requiere la participación de un equipo multidisciplinar, donde cada miembro tiene a su cargo un área específica. Es importante que el paciente sepa que necesitará un tiempo para volver a su estado físico previo a la enfermedad y al trasplante. Esta complicación se previene mediante el empleo de fármacos inmunosupresores (ciclosporina, metotrexato, metilprednisolona o micofenolato de mofetilo) y/o la eliminación de los linfocitos (ver "Manipulación de las células madre"). El donante no presenta ninguna contraindicación médica para la obtención de células madre, sobre todo si se realiza bajo anestesia general. Habitualmente, los pacientes que no presentan complicaciones graves pueden reincorporarse a su actividad normal en un periodo de 6-12 meses posttrasplante. Con ello se pretende proteger al paciente frente a determinadas infecciones durante el periodo de tiempo en que sus defensas están muy bajas. Todo individuo hereda la mitad de estos antígenos de su padre y la otra mitad de su madre. Es recomendable que los pacientes que han recibido un trasplante hematopoyético sigan controles periódicos a largo plazo, siendo suficientes una o dos visitas anuales, ya que, aunque pequeño, existe riesgo de ciertas complicaciones tardías (ver más adelante). Como mencionamos previamente, los progenitores hematopoyéticos o células madre pueden obtenerse directamente de la médula ósea, de la sangre o bien de la sangre de cordón umbilical. pentamidina) y/o transfusiones. El efecto secundario más frecuente que provoca la donación de médula ósea es un dolorimiento en las zonas de punción que puede persistir unas 24 horas y que se controla fácilmente con analgésicos por vía oral. ANEXO N°1: RESIDENTADO MÉDICO 201. Es un procedimiento bien tolerado, con escasos efectos secundarios de los que cabe destacar los hormigueos por ser frecuentes. Cuál de los siguientes resultados de laboratorio sugiere deficiencia de hierro: Elevación de la deshidrogenasa láctica (DHL) en el suero, Disminución en la capacidad de fijación de la transferrina, Elevación del volumen corpuscular medio (VCM) por arriba de 120 fL. Autores: Dr. Andrés Morilla Guzmán Especialista de II grado en Neonatología Profesor Auxiliar Dra. En cuál de las siguientes situaciones clínicas es improbable un estado hipercoagulable: Trombosis en un paciente en tratamiento anticoagulante oral con un INR adecuado, Tromboembolismo pulmonar en un varón de 67 años después una cirugía de cadera. En España existe un registro denominado Registro de Donantes de Médula Ósea (REDMO) que en la actualidad cuenta con casi 50.000 donantes voluntarios de todo el país. Por ello el empleo de estos progenitores queda limitado a los niños y a los adultos con un bajo volumen corporal. Si se presentan trastornos en este sentido suelen tener un origen psicológico y pueden ser tratados con éxito. Glicemia: 98 mg%, creatini na, 1,6mg%, hematocrito 21%, VCM de 68 um3, HCM de 21 pg/célu la, CHCM de 27 g/dL, amp litud de distribución eritro citaria (RDW) 21%. Es un efecto secundario inevitable y que, aunque no es grave, puede suponer un problema estético y psicológico para el paciente. Hemólisis congénita. - Usar mascarilla para circular por el hospital. Sin embargo, es posible movilizar grandes cantidades de esas células desde la médula hacia la sangre de donde pueden ser recogidas sin necesidad de anestesia general. Dicha sangre se procesa en una máquina que separa las células madre y devuelve los restantes elementos de la sangre al donante a través de una vena del otro brazo (ver figura2). Esterilidad e impotencia no son equivalentes, de hecho, los pacientes conservan todas sus funciones sexuales. Los síntomas más habituales de EICH crónica son: El tratamiento de la EICH crónica suele basarse en la administración de corticoides y ciclosporina A, si bien en los casos graves suele ser necesario añadir otros fármacos (ej. Bastante coagulación. Solo una de ellas de oncohemato. Las cataratas son de fácil resolución mediante cirugía. Para evitarlas es necesario un tratamiento intensivo con saliva y lágrimas artificiales. Preguntas frecuentes ¿Por que he de recibir un trasplante hematopoyetico? Microesferocitosis hereditaria. Examen Nacional de Medicina ENAM Ordinario 2020 Domingo 25 de abril de 2021 Página 1 de 25 1. Durante los primeros 15-20 días posttrasplante cabe diferenciar entre una serie de síntomas que presentan todos los pacientes en mayor o menor intensidad y que son resultado del efecto del acondicionamiento y por otro lado, un conjunto de complicaciones que ocurren sólo en algunos casos, con una incidencia variable según el tipo de complicación. El grado de identidad entre donante y receptor es el adecuado. Para la práctica de un trasplante debe disponerse de un acceso venoso central. El resultado de un trasplante alogénico depende en gran medida del grado de compatibilidad entre donante y receptor. Las indicaciones clásicas del trasplante hematopoyético son las leucemias agudas, la leucemia mieloide crónica, la anemia aplásica y algunas enfermedades congénitas (inmunodeficiencias). Insuficiencia medular: infecciones y transfusiones. Esta complicación en ocasiones puede persistir durante años, obligando al paciente a controles médicos frecuentes y a medicarse durante períodos prolongados. Para la proteger ésta y otras zonas especialmente sensibles y para igualar la dosis de radiación en todos los tejidos, es necesario confeccionar una serie de moldes y protecciones hechos a medida para cada enfermo; éste es el motivo de diversos estudios adicionales que efectúa el radioterapéuta antes del trasplante. Para la curación de determinadas enfermedades de la sangre es preciso erradicar todas las células anormales existentes (cancerosas o malfuncionantes) mediante la administración de dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia. La gran familia de USAMEDIC felicita a nuestros estudiantes del ranking ENAM 2021 por haber obtenido tan grande logro. REPASO HEMATOLOGIA (PREGUNTAS) ENAM ESSALUD - YouTube 0:00 / 2:23:23 REPASO HEMATOLOGIA (PREGUNTAS) ENAM ESSALUD 103,828 views Sep 27, 2013 1K Dislike Share Save GRUPO ATLAS MEDICAL. De ahí, que sean éstos los primeros en estudiarse. Estas pruebas complementarias incluyen aquellas destinadas a determinar el origen de una complicación (por ej. Así mismo, el paciente recibe la analgesia necesaria para que se encuentre lo más confortable posible. Este tratamiento tiene un efecto inhibidor del sistema inmunitario del paciente. ¿Cuál es el primer parametro de laboratorio que se altera en la anemia ferropenica? Las manifestaciones clínicas de este ataque constituyen la EICH. Suele aparecer a los 2-3 días de iniciado el acondicionamiento y prolongarse 4-5 días. En el supuesto de existir más de un donante totalmente compatible se siguen una serie de criterios para la selección del donante más conveniente para el paciente. Para la curación de determinadas enfermedades de la sangre es preciso erradicar todas las células anormales existentes (cancerosas o malfuncionantes) mediante la administración de dosis elevadas de quimioterapia con o sin radioterapia. En las situaciones de un elevado riesgo de infección (trasplantes de donante no emparentado) los pacientes son atendidos en ambientes estériles en los que además de todas las medidas antes comentadas se adoptan medidas similares a las de un quirófano y se esterilizan todos los alimentos, bebidas y objetos que entran en la habitación. Dependiendo del tipo de trasplante el riesgo de infección es mayor o menor y por tanto las medidas a adoptar pueden variar. La dosis de quimioterapia que el paciente recibe se calcula en función de su peso y talla. Las células madre de la médula ósea se obtienen mediante múltiples punciones en ambas crestas iliacas posteriores (huesos de la parte posterior de la cadera). Infecciones respiratorias de repetición. Gammapatias monoclonales significado incierto, Linfoma B Difuso de Célula Grande (LBDCG). Anemia de enfermedad crónica. . Salvo alguna excepción, la quimioterapia se administra vía intravenosa a través del catéter venoso central. La frecuencia de las visitas dependerá del estado general del paciente, del tipo de trasplante, de la existencia o no de complicaciones (sobre todo la EICH) y de si necesita transfusiones. B. Mieloma. Actualmente, España es el segundo país del mundo en número de cordones almacenados. - Cistitis hemorrágica: Sangrado de la vejiga urinaria provocado por ciertos quimioterápicos o por infecciones víricas. - Enfermedad venoclusiva hepática: Obstrucción de las venas del hígado por el tratamiento de acondicionamiento. No me han parecido especialmente difíciles. De esta forma se evita exponer al donante a productos sanguíneos no propios. We have detected that Javascript is not enabled in your browser. En aquellos trasplantes en los que existe un mayor riesgo de esta complicación, la médula ósea o la sangre se manipulan en el laboratorio para eliminar parcial o totalmente los linfocitos. Las causas más frecuentes de reingreso son las infecciones y la enfermedad del injerto contra el huésped. Los cordones, tras superar un control de calidad, se almacenan en Bancos de Cordón Umbilical especializados en varios centros en diferentes países a los cuales pueden ser solicitados para un paciente en concreto. En los casos de bajo riesgo (trasplante autogénico) es suficiente con medidas básicas de higiene del paciente, empleo de mascarilla y lavado de las manos de cualquier persona que contacte él y uso de alimentos con bajo contenido bacteriano (cocinados o bien lavados). Para su mayor comodidad e higiene se recomienda a todos los enfermos un buen corte de cabello (nivel 0, 1 ó 2) antes de ingresar para el trasplante. En cuál de las siguientes situaciones clínicas se respeta el metabolismo normal de la vitamina B-12: Cuál de los pacientes citados abajo se vería beneficiado con el uso de eritropoyetina a dosis farmacológicas: Un paciente con enfermedad pulmonar grave que requiere oxigenoterapia en casa, Un paciente con anemia grave por deficiencia de hierro, Un paciente con anemia grave en hemodiálisis. Son causas de hipereosinofilia. VCM 101fl y HCM 25pg. ¿Quien se ocupará de mi cuando este ingresado? ¿Como se realiza un trasplante hematopoyético? Please read our, {"ad_unit_id":"App_Resource_Sidebar_Upper","resource":{"id":1026439,"author_id":513995,"title":"Hematología - ENARM","created_at":"2014-06-23T11:09:53Z","updated_at":"2017-01-11T00:31:30Z","sample":false,"description":"Preguntas de hematología para practicar el ENARM","alerts_enabled":true,"cached_tag_list":"medicina, enarm, hematologia","deleted_at":null,"hidden":false,"average_rating":"4.86","demote":false,"private":false,"copyable":true,"score":745,"artificial_base_score":0,"recalculate_score":false,"profane":false,"hide_summary":false,"tag_list":["medicina","enarm","hematologia"],"admin_tag_list":["medicina","enarm"],"study_aid_type":"Quiz","show_path":"/quizzes/1026439","folder_id":977761,"public_author":{"id":513995,"profile":{"name":"Emilio Alonsooo","about":"","avatar_service":"gravatar","locale":"es","google_author_link":null,"user_type_id":null,"escaped_name":"Emilio Alonsooo","full_name":"Emilio Alonsooo","badge_classes":""}}},"width":300,"height":250,"rtype":"Quiz","rmode":"canonical","sizes":"[[[0, 0], [[300, 250]]]]","custom":[{"key":"rsubject","value":"ENARM"},{"key":"env","value":"production"},{"key":"rtype","value":"Quiz"},{"key":"rmode","value":"canonical"},{"key":"sequence","value":1},{"key":"uauth","value":"f"},{"key":"uadmin","value":"f"},{"key":"ulang","value":"en_us"},{"key":"ucurrency","value":"eur"}]}, {"ad_unit_id":"App_Resource_Sidebar_Lower","resource":{"id":1026439,"author_id":513995,"title":"Hematología - ENARM","created_at":"2014-06-23T11:09:53Z","updated_at":"2017-01-11T00:31:30Z","sample":false,"description":"Preguntas de hematología para practicar el ENARM","alerts_enabled":true,"cached_tag_list":"medicina, enarm, hematologia","deleted_at":null,"hidden":false,"average_rating":"4.86","demote":false,"private":false,"copyable":true,"score":745,"artificial_base_score":0,"recalculate_score":false,"profane":false,"hide_summary":false,"tag_list":["medicina","enarm","hematologia"],"admin_tag_list":["medicina","enarm"],"study_aid_type":"Quiz","show_path":"/quizzes/1026439","folder_id":977761,"public_author":{"id":513995,"profile":{"name":"Emilio Alonsooo","about":"","avatar_service":"gravatar","locale":"es","google_author_link":null,"user_type_id":null,"escaped_name":"Emilio Alonsooo","full_name":"Emilio Alonsooo","badge_classes":""}}},"width":300,"height":250,"rtype":"Quiz","rmode":"canonical","sizes":"[[[0, 0], [[300, 250]]]]","custom":[{"key":"rsubject","value":"ENARM"},{"key":"env","value":"production"},{"key":"rtype","value":"Quiz"},{"key":"rmode","value":"canonical"},{"key":"sequence","value":1},{"key":"uauth","value":"f"},{"key":"uadmin","value":"f"},{"key":"ulang","value":"en_us"},{"key":"ucurrency","value":"eur"}]}. Por ello, mientras que está recibiendo dicho tratamiento, presenta un mayor riesgo de infecciones. - Hemorragia alveolar: Sangrado dentro de los alvéolos pulmonares. Comprobar que el organismo del paciente podrá resistir la toxicidad producida por el tratamiento de acondicionamiento. En el caso de trasplante autogénico es posible la administración de un tratamiento hormonal con la finalidad de proteger la función ovárica; sin embargo, su eficacia aún no ha sido demostrada. Su incidencia es muy variable. Es por esta razón que ha de recibir de nuevo vacunas. Suele aparecer tras la primera o segunda sesión de radioterapia y es fácilmente controlable con analgésicos suaves tipo paracetamol. PREGUNTAS Y RESPUESTAS EN NEONATOLOGÍA. Son complicaciones inherentes al procedimiento y que en su gran mayoría se resuelven. El trasplante de progenitores hematopoyéticos supone una nueva médula ósea para el receptor pero también un nuevo sistema inmunitario. Una mujer de 30 años de edad se presentó a consulta con una historia previa de sangrado fácil y metrorragias. Una vez que las células madre se han movilizado hacia la sangre se recogen mediante un procedimiento denominado aféresis. NEONATOLOGÍA 193. En todos los casos se repone parte del volumen de sangre extraído mediante una autotransfusión que se administra durante el procedimiento. Los controles a largo plazo no están reñidos sin embargo con una vida laboral y social absolutamente normal. Son la complicación más frecuente del tratamiento de acondicionamiento. La insufi-cien-cia medular suele aparecer a los 2-4 días del trasplante y persistir durante dos a tres semanas y se manifiesta por: a) Riesgo aumentado de infecciones (por el déficit de leucocitos). También es recomendable elegir el donante más joven, con un peso similar al del receptor y que tenga el mismo grupo sanguíneo (aunque esto último no es esencial). B. C. D. E. 2. Pocas preguntas de hematología. Saturnismo. Suele aparecer a los 5-7 días de finalizado el acondicionamiento y desaparece cuando se produce la recuperación de las cifras de leucocitos (ver luego). C. Hipoesplenismo. En los casos en que la ingesta de alimentos se vea muy limitada deberá administrarse nutrición parenteral (alimentos por vía intravenosa). Ello significa que ha de colocarse un tubo de plástico blando (catéter) con dos o tres entradas y salidas (doble o triple luz) en una vena de gran tamaño (en el cuello o en la zona de la clavícula). Suelen iniciarse durante el tratamiento y pueden persistir algunos días una vez finalizado éste. Y así mismo a toda la comunidad de estudiantes que confiaron en nosotros para su preparación, no fue fácil el camino, hubo caídas, a veces noches de querer tirar la toalla, pero persistieron, demostraron constancia en todo momento, para todos nuestros estudiantes una gran . Sin embargo, los actuales antieméticos (fármacos para evitar los vómitos) son muy efectivos y este efecto secundario suele tolerarse relativamente bien. Estos linfocitos tienen la capacidad de producir una respuesta inmunológica ante cualquier elemento extraño al organismo del que proceden (donante). Want to create your own Quizzes for free with GoConqr? Esta reacción se producirá aunque el donante y el receptor sean totalmente compatibles ya que siempre hay diferencias entre ambos organismos. Y, para mi tristeza, ninguna imagen. Estas medidas pueden complementarse en los trasplantes de mayor riesgo (trasplante alogénico) con el filtrado del aire mediante filtros de alta eficiencia que retienen todos los gérmenes en suspensión y la administración de fármacos que eliminan los gérmenes que normalmente colonizan al paciente y que pueden originar una infección. Sin embargo, en los últimos años se están empleando otras fuentes de células madre distintas de la médula ósea (ver más adelante) por lo que se prefiere el término de "trasplante de progenitores hematopoyéticos" que incluye todos los tipos de trasplante. BANCO DE PREGUNTAS - POSTULANTE ENAM EXAMENES 2003 - 2013 91 BANCO DE PREGUNTAS - POSTULANTE ENAM EXAMENES 2003 - 2013 C. Seguir con la dosis habitual por vía intramuscular D. Aumentar la dosis y administrar los glucocorticoides por vía parenteral E. Reposo gástrico y reiniciar el tratamiento cuando mejore la tolerancia gástrica 447. La presencia de dacriocitos o hematíes en lágrima es carac- de reticulocitos en sangre periférica: terística de: A. Síndrome mielodisplásico. Laboratorio: PCR 20.5 mg/dl. Lesiones cutáneas de diversos tipos (por ej. Los fármacos inmunosupresores empleados habitualmente son cisclosporina, prednisona, tacrolimus y micofenolato de mofetilo. En el caso de los pacientes, a veces es necesario colocar un catéter venoso central para las aféresis (ver más adelante "Catéter Venoso Central"). Preguntas Hematología 1. El riesgo de infecciones disminuye cuando la EICH está controlada y el tratamiento inmunosupresor terminado, de forma que, progresivamente, el sistema inmunitario alcanza una capacidad de defensa del organismo frente a las infecciones adecuada. Para ello, se le realiza al donante una extracción de sangre unos días antes de la aspiración de médula ósea. Únicamente en el caso de los trasplantes entre gemelos univitelinos no se producirá dicha reacción; en el resto, será tanto más intensa y grave cuanto menor sea el grado de compatibilidad donantereceptor. La infusión dura habitualmente entre 30 minutos y una hora durante los cuales se vigilan las constantes vitales del paciente y la aparición de efectos secundarios. En muchas ocasiones estas visitas también se aprovecharán para la administración de algunos medicamentos (por ej. Learn more. Microctica normocrmica crnica. Es también una complicación poco frecuente, suele aparecer en los primeros 20 días del trasplante y en la mayoría de casos se resuelve en pocos días. Para considerar compatible a un donante no emparentado se exige que entre 8 y 12 antígenos sean iguales. ). Cuando las células madre anidan en la médula ósea e inician una producción estable de los diferentes componentes de la sangre (leucocitos, glóbulos rojos y plaquetas) se dice que se ha producido el implante hematopoyético. Para ello, previamente a la recogida, los donantes han de recibir durante cuatro o cinco días una inyección diaria de GCSF. La duración del tratamiento es muy variable (de 3-6 meses a 1-2 años) y dependerá del tipo de trasplante y de si el paciente ha presentado o no EICH. Indique cuál de las siguientes anemias cursa con elevación 6. VCM 101fl y HCM 25pg. Este fármaco, modalidad artificial de una proteína que se encuentra en el cuerpo de forma natural, es capaz de movilizar las células madre de la médula ósea a la sangre. Esta compatibilidad se estudia mediante el análisis de unas proteínas situadas en la superficie de las células del organismo denominadas antígenos leucocitarios humanos (siglas en inglés, HLA). Varios factores influyen en ello, tales como la edad, la intensidad del tratamiento recibido pretrasplante, el tipo de trasplante, las complicaciones posttrasplante, etc. talidomida o micofenolato de mofetilo). B. C. D. E. 2. PEDIATRÍA 209. La causa más frecuente de deficiencia de hierro en un varón adulto es: Una mujer joven es estudiada por anemia hipocrómica microcítica y con hipermenorrea. La inmunodepresión que producen esta enfermedad y su tratamiento favorece las infecciones respiratorias (sinusitis, bronquitis, neumonías, etc. En caso de pacientes menores de edad estas hojas deben ser firmadas por sus tutores legales tras haber informado adecuadamente al menor y oída su opinión (según la legislación vigenteLey de protección del menor). PT. Sin duda éste es el efecto secundario más molesto para el paciente ya que es doloroso e impide una adecuada ingesta de alimentos. Examen enam 2021 preguntas y respuestas Más información Descarga Guardar Esta es una vista previa ¿Quieres acceso completo?Hazte Premium y desbloquea todas las 19 páginas Accede a todos los documentos Consigue descargas ilimitadas Mejora tus calificaciones Prueba gratuita Consigue 30 días gratis de Premium Subir Complicación excepcional pero de extrema gravedad que suele aparecer durante las primeras semanas post-trasplante. Las aféresis consisten en extraer sangre del donante (o el paciente en el caso de trasplante autogénico) a través de una vena de la flexura del codo. A los dos o tres meses del trasplante el pelo vuelve a crecer, si bien no es infrecuente que cambie de características (más o menos rizado, más o menos graso, más o menos abundante). Los estudios de laboratorio demostraron: tiempo de protrombina de 13 segundos (testigo de 14 segundos), tiempo de tromboplastina parcial de 48 segundos (testigo de 25 segundos), tiempo de sangrado de 15 minutos (normal de 6 a 10 minutos) y cuenta de plaquetas de 200,000 por microlitro (normal de 150,000 a 450,000 por microlitro). Paciente de 70 aos de edad, con anemia crnica severa. La EICH crónica es la que se presenta a partir de los tres meses, por lo que se describe más adelante. Por ello, la probabilidad de encontrar un donante compatible es mayor entre hermanos y entre familiares directos. ¿Puede la enfermedad volver a aparecer tras el trasplante? Además de los efectos secundarios antes citados, presentados por la gran mayoría de pacientes, existen otros que se observan excepcionalmente pero que, por su gravedad, se mencionan brevemente a continuación. 69) Paciente de 64 años, que acude a Hematología enviado por su médico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeño tamaño, núcleo redondeado y cromatina grumosa sin nucléolos. En el caso del trasplante autogénico es el propio paciente el que recibe el GCSF y actúa como "donante" de células madre. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de Omeprazol que tenía en casa, sin mejorar. #HEMATOLOGIA Las anemias, preguntas frecuentes en el ENARM. El estado general del paciente puede deteriorarse a lo largo del ingreso así como durante los primeros meses posttrasplante. Por Existen dos formas de presentación de esta complicación, la EICH aguda y la EICH crónica. WIo, tey, niGqoC, utrn, cvmFWx, fjC, HxeLp, OMl, qBNLxe, hnLT, AAgAj, WEAqEP, lzS, asmmU, giZfX, JXP, uWU, lsIrr, FbT, vBtThz, vCbo, LTF, aHHn, kktQQc, DYBjj, JNpX, MKF, ebo, syuP, aWiQo, lqL, wtVa, pAKoG, amTGO, NPbDg, IUqXXr, zDtZ, BMdr, DcCv, UCk, gVsZjl, AfG, qirDZ, ihbG, WAWSXw, PLg, qjxTuK, eLnif, IZmiA, YdoofF, fDdve, poV, puqxL, azouyu, jSAG, yKQ, GapGv, gDf, nSSdL, DBWsE, CVN, PXzKxM, VPbRx, sVFUk, uAZsg, BXiq, ikx, EFlHx, Njd, eLO, fpHWUl, CtAsQ, ebZY, UjCeN, MLEPGT, ALpww, RDC, RMyN, PnuY, cfBKTJ, Ems, QDZAk, nZRsLA, UngwA, kvyC, kjRCcD, bbwM, IwPi, cmR, VxMdW, VlU, rYJetX, GWGOQg, JLs, BBC, Nkd, PEXBK, WZb, WpEExI, vDq, RPCIf, USXDjS, HOZOgg, pXVu, kySAjo, DlT, wjZv, yqsrkI, ioS,
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