Agency for Healthcare Research and Quality MD. Por ejemplo, especificando quién hace cada una de las acciones durante el ingreso de pacientes que van a ser sometidos a colecistectomía electiva mediante cirugía laparoscópica. Policy and Procedure Manual 2011. 2016 Nov 15;11(11):e0166367. How to Pratice and Teach EBM. Ultraschall Med. ACCF / AHA Task Force on Practice Guidelines 2010. 177 0 obj<>stream Are appropriateness criteria ready for use in clinical practice? . The different clinical guideline standards in Brazil: High cost Arch Dis Child. J Gen Intern Med. Pediatria 2015;48:87–93. BMJ. Quality and Outcomes Framework Indicators, Standards & Indicators n.d. [Internet]. 2014 Feb 5;9(2):e86065. PubMed, Dawes M. Co-morbidity: we need a guideline for each patient not a guideline for each disease. Tabla 3. Los profesionales sanitarios se enfrentan en su actividad diaria a un elevado número de problemas, a veces de forma simultánea (Beasley JW, 2004; Ely JW, 1999). Con el objetivo de mejorar la práctica médica y promover el uso eficiente de los recursos es importante que el proyecto estratégico de desarrollo de Guías de Práctica Clínica sea congruente con los problemas de salud que aquejan a la población derechohabiente y alineada con la problemática nacional. 1: Justificación para nutrición entérica -entérica tiene menos costo, reduce riesgo de atrofia intestinal, menos infecciones, más producción de p' de fase aguda -no es tan buena en lesiones cerradas de cabeza x gastroparesia y riesgo de aspiración -darle a . American College of Cardiology Foundation, American Heart Association. 4.3.1.1. 17;13(10):e0204723. Santana RS, de Oliveira Lupatini E, Zanghelini F, de March Ronsoni R, Rech N, El enorme crecimiento de la ciencia y de la innovación biomédica, el desarrollo de aplicaciones que permiten el uso de gran cantidad de información en la toma de decisiones clínicas y los grandes avances en las comunicaciones y en la tecnología de la información, han modificado y seguirán modificando la forma en la que los clínicos se enfrentan a los múltiples problemas del ejercicio de su profesión (Clancy CM, 2005). En 1885, la Casa de Huérfanos se trasladó a Providencia, institución de acogida que llegaría a albergar 1.000 niños y en sus Talleres albergaría a jóvenes de 14 a 20 años . Resultados recientes muestran que la aplicación simultánea de guías de práctica clínica independientes en pacientes con multimorbilidad, puede asociarse a la aparición de reacciones adversas de gravedad relacionadas a interacciones droga-droga o droga-enfermedad[37]. Global Quito, Ecuador: 2011. Disponible en: Navarro Puerto MA, Ruiz Romero F, Reyes Domínguez A, Gutiérrez Ibarlucea I, Hermosilla Gago T, Alonso Ortiz del Río C, et al. Por ello de la importancia de insistir en que tengan en cuenta para mejorar la calidad de las guías (Alonso-Coello P, 2010). PubMed, Liu Y, Zhang Y, Wang S, Liu L, Che G, Niuet J, et al. Soc Sci Med. Clinical questions raised by clinicians at the point of care: a systematic review. Finalmente, en la blibliografía biomédica se pueden hallar ciertos “manuales” con indicaciones terapéuticas que, por lo general, apuntan a un compendio de procedimientos o “protocolos” para el cuidado de la salud, con una descripción detallada del proceso involucrado[3]. Desarrollo a partir de grupos multidisciplinares que representen todas las profesiones involucradas en el proceso, incluidos los pacientes. Clasificación y prevención prevención primaria del dengue. Pese a que el desarrollo de guías de práctica clínica se ha extendido y existen múltiples grupos de trabajo que las confeccionan e implementan de manera exitosa, aún quedan desafíos pendientes. the Chilean health sector reform: a critical assessment of their quality]. Health Care. Tratamiento: medidas generales de manejo, 4.3.1.4. Developed in 'Rich' Countries? General practitioner strategies for managing patients with multimorbidity: a systematic review and thematic synthesis of qualitative research. Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo que se deben valorar críticamente. Guidelines for treating risk factors should include tools for shared decision making. Compruebe si su institución ya tiene acceso a Fisterra desde fuera de su centro de salud. Sin embargo, esta última parte suele ser consensuada por un “panel de expertos” multidisciplinario, compuesto por expertos que se han destacado como líderes de opinión en el mundo clínico y representantes de los pacientes. B. pertussis es transmitida por inhalación de gotitas emitidas por una persona infectada (tos, estornudos). Sin embargo, siguen teniendo algunas limitaciones: no están enfocados a resolver situaciones clínicas concretas, con el nivel de detalle preciso y sólo en contadas ocasiones evalúan la calidad de los estudios en los que basan sus afirmaciones. Tener un objetivo claro y bien definido. La ausencia de conocimiento de su existencia, Ausencia de confianza en los miembros elaboradores, Ausencia de formatos manejables en la consulta clínica diaria, Ausencia de un sistema de clasificación estandarizados de los niveles de evidencia y de los grados de recomendación. Ante determinados problemas de salud con gran impacto social y económico en los que no existe consenso a la hora de abordarlos y afectan a varios niveles asistenciales. El aparato. Barani M, Kopitowski K. Toma de decisiones compartidas: centrando los cuidados médicos realmente en nuestros pacientes. Disponen de un método claro de actualización. Algunos documentos denominados “protocolos” en la literatura biomédica, establecen una serie de pasos procedimentales o reglas consensuadas para el manejo clínico de ciertas situaciones de salud[3]. American Heart Association. Grupo de trabajo de la guía para la elaboración de recomendaciones y criterios de uso adecuado. Además, esta misma información está disponible para los pacientes con el consiguiente incremento de su capacidad para juzgar el cuidado que están recibiendo. 2018 Jul;36(7):731-732. Solà I, Carrasco JM, Díaz Del Campo P, Gracia J, Orrego C, Martínez F, et al. Manual de Adopción de Guías de Práctica Clínica basadas en Evidencia en EsSalud. Del Fiol G, Workman TE, Gorman PN. Rev Peru Med Exp Salud Publica 2016;33:732–8. 2014 Clinical Practice Guidelines We Can Trust. 4.1.1. startxref Wennberg J, Cooper M (eds). A framework for improvement. PLoS One. Briones E, Vidal S, Navarro MA, Marín I. Conflicto de intereses y guías de práctica clínica en España. 0000006845 00000 n Clinical guidelines: potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. 1999;319(7206):358-61. En un resumen muy breve, el origen de las diferencias en la toma de decisiones sobre pacientes individuales puede encontrarse en una de las siguientes: Existe una amplia literatura sobre variaciones de la práctica médica que analiza a fondo el problema en diferentes áreas clínicas y nos pueden servir de referencia si queremos profundizar sobre el tema (Wennberg J, 2008; Grupo de Variaciones, 2019). 2014 Oct 6;349:g6027. Developing NICE guidelines: the manual [Internet]. El instrumento AGREE 9 incorpora dos dimensiones que valoran los elementos que pueden influir sobre la implementabilidad de la guía. problemas de interpretación si los resultados son contradictorios, actualice su navegador a la última versión disponible, Problemas en el ejercicio de la medicina: variabilidad, actualización, Problemas en la localización e interpretación de la información. ML-FT-25 V1 4, NOMBRE DE LA' POLITICA - POLITICA DE ADOPCION DE GUIAS DE PRACTICA CLINICA GPC Direcclonamiento Estratégico 4.2. Manejo de la hemorragia y uso de hemoderivados, 4.3.1.5. 10 Jan 2023 15:14:22 Existen sistemas de salud que auditan la actividad de profesionales clínicos mediante indicadores de calidad como, por ejemplo, el porcentaje de personas que reciben estatinas para la reducción del riesgo cardiovascular para un determinado umbral de riesgo[46]. Cuando estas son de alta calidad evalúan aspectos contextuales, tales como el uso de recursos, la aplicabilidad y los valores y preferencias de los pacientes. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor relevancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en salud mediante la formulación de recomendaciones. 4.2.2. © Descargado el 11/01/2023 5:51:35 Para uso personal exclusivamente. Es por ello que han surgido propuestas para la incorporación sistemática de la perspectiva de los pacientes en la formulación de recomendaciones y para implementar la toma de decisiones compartida (shared decision making)[44],[45], como un enfoque técnico-comunicativo para agregar la perspectiva de los pacientes a la hora de ponderar las distintas alternativas terapéuticas. Al finalizar, se solicita a cada uno una valoración global cuantitativa y otra cualitativa, respecto a cuán recomendable es la guía de práctica clínica. Documento de consenso. Material and methods A cross-sectional study was conducted on the CPGs of the 33 EsSalud networks. Por lo general, el profesional puede elegir aquellas de mayor rigor metodológico, pero estas no necesariamente incorporan información aplicable al contexto de trabajo local. Abordaje de la Salud Mental en Hospitales Generales. Los profesionales por su parte tienen una actitud positiva ante las GPC y se consideran útiles, una buena fuente de ayuda en la consulta y un buen instrumento educativo, pero son muchos los que creen que son demasiado rígidas para aplicarlas a pacientes individuales, que sobresimplifican la realidad o que reducen la autonomía de decisión (Grol R, 1998). challenges of applying UK clinical guidelines to people with multimorbidity. NICE. Además, los conocimientos que tienen sobre estos problemas pueden no estar actualizados o no corresponderse con la mejor evidencia disponible. 2017 May;67(658):235-236. Tabla 1. Intoxicaciones y envenenamientos en niños y adultos (pdf) 2.39 mb. 5. Las revisiones sistemáticas, basadas en técnicas cuantitativas que evalúan y sintetizan un cuerpo de investigación en un área determinada, facilitan la labor del clínico para transferir, de forma adecuada, la investigación clínica a la práctica diaria. 2000;5:73-88. Rev 2010 Dec;63(12):1308-11. World report on knowledge for better health. ilus. Tabla 2. xref Disponible en: Shekelle PG. 0000085508 00000 n Ministerio de Salud Pública. Durante siglos, la práctica médica se ha fundamentado mayoritariamente sobre la experiencia y el juicio personal. Por lo tanto, si las preferencias de los pacientes no se encontraran alineadas con la recomendación y, consecuentemente, el indicador (por ejemplo, las personas tienen preferencias variables con relación a recibir estatinas según el umbral de riesgo cardiovascular[48]), podrían producirse ciertas “tiranías”[49],[50], en las cuales tanto los profesionales de la salud como los pacientes terminan “adhiriendo” a los indicadores basados en las guías de práctica clínica más que en sus perspectivas; más aun si estos indicadores implican incentivos financieros para los profesionales de la salud[51]. OEA-CICAD. Los protocolos suelen ser documentos que señalan los pasos a seguir convenidos entre los interesados ante un problema asistencial, con carácter normativo y sin presentar las alternativas. Preguntas clínicas e importancia relativa de las variables resultado. Rev Med Las Guías de Práctica Clínica (GPC) surgieron como recursos para la ayuda en las decisiones (Graham R, 2011). Br J Gen Pract. Afortunadamente, los organismos encargados han trabajado en políticas en torno a los conflictos de interés para intentar mitigar su posible impacto[42]. Ann Fam Med. La implantación de una válvula artificial permite mejorar la calidad y esperanza de vida de un número importante de pacientes y se puede considerar un tratamiento de rutina en la cardiopatía valvular avanzada. Med Clin (Barc). eight Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines under the Brazilian Ministry Angamos 655, Edificio R2, Oficina 1107, Reñaca, Viña del Mar, Chile. En: García Caballero M, editor. Quality and Transparency. En: Gómez de la Cámara A, ed. Hoffmann TC, Montori VM, Del Mar C. The connection between evidence-based How well do guidelines incorporate Feliciano Alfonso JE, Sebastián Castillo J. Guías de práctica clínica, vías clínicas y protocolos de manejo: similitudes, diferencias y alcances. Estar basadas en una revisión exhaustiva y estructurada de la literatura científica. Ejemplos de documentos orientativos para profesionales de la salud. Guía de práctica clínica para el tratamiento de la disfunción protésica valvular. Sign 50: A guideline developer's handbook. En breve recibirá un email con un enlace para restablecer su contraseña. Pharmacoeconomics. Medical consensus, Erratum in: BMJ. 0000060999 00000 n H��V�N�@��+�ҩ�a^wƳL�� Dirección Nacional de Salud Mental y Adicciones. 2012 Nov;140(11):1391-1400. Sin embargo, las GPC tienen algunos aspectos en su contra, o todavía no bien resueltas, en los siguientes sentidos (Cabana MD, 1999; Davis DA, 1997; Grupo de trabajo sobre GPC, 2016): Las GPC son herramientas diseñadas para solucionar problemas. Introducción. Deben diferenciarse de otros documentos similares que no presentan estas características. Hemos primado las fuentes donde podemos seleccionar las GPC de mayor calidad. Incertidumbre: no existe evidencia científica de calidad sobre el valor de los posibles tratamientos o de los métodos diagnósticos. La herramienta AGREE es de especial interés para evaluar la calidad de las guías y decidir si son adecuadas para ser utilizadas, adoptadas o recomendadas en nuestro medio. Infectio 2019;23:73–91. En: Grol R, Wensing M, Eccles M, Davis D. editores. Gac Sanit. Delgado-Noguera MF, Merchán-Galvis ÁM, Mera-Mamián AY, Muñoz-Manquillo DM, Calvache JA. 2001;6:166-174. doi: 10.1108/EUM0000000005680. En un momento determinado será importante preguntarse: ¿lo que se necesita es una GPC o existen otras posibilidades de abordar el problema? . Aun así, es deseable que estos consensos tengan una amplia participación de diferentes partes interesadas (stakeholders), considerando los valores y preferencias de los pacientes y la perspectiva de los agentes de financiamiento. Disponible en: Grupo de trabajo para la actualización del Manual de Elaboración de GPC. Aten Primaria. Grading quality of evidence and strength of recommendations in clinical Alonso-Coello P, Schünemann HJ, Moberg J, Brignardello-Petersen R, Akl EA, En la actualidad muchos problemas de calidad asistencial se relacionan con el grado de incertidumbre clínica que acompaña a las decisiones médicas. Adaptado y traducido de: Grol R, Wensing M, Eccles M, Davis D. editores. Se discuten las principales características de las guías de práctica clínica, la evaluación de su calidad, sus desafíos y sus limitaciones. Organizacion Mundial de la Salud, Organizacion Panamericana de la Salud. Leite SN. The implementation of change in health care. PubMed. Las guías de práctica clínica (GPC) se consideran instrumentos útiles para estandarizar la práctica clínica y disminuir la variabilidad, 1 que es un sinónimo de calidad deficiente en los servicios de salud. Las características del dolor pueden dirigir el diagnóstico diferencial hacia otras entidades que cursan con epigastralgia, como el cólico biliar o el dolor de origen pancreático. Las recomendaciones son claras y precisas. Son costosas de elaborar por el gran esfuerzo de análisis de la práctica, sistematización de las decisiones que necesitan ser guiadas y síntesis de evidencias que requieren. English M, Irimu G, Nyamai R, Were F, Garner P, Opiyo N. Developing guidelines Nuevas Guías de Práctica Clínica para la evaluación y tratamiento de obesidad en niños y adolescentes. 2020;21(1):131. Haro, G. Cervera, G. Martínez-Raga, J. Pérez-Gálvez, B. Fernández- and transparent approach to making well informed healthcare choices. NUTRICIÓN ENTÉRICA. Quality of pediatric clinical practice guidelines. Prevención secundaria del dengue no grave, 4.2.1.1. Algunas características de Fisterra pueden no estar disponibles, por favor. BMJ. sino también de la rapidez con la que se ha acumulado y de las características físicas del pericardio. Ha de asegurare que la GPC es compatible con las normas y valores de las personas a las que va dirigida. De las necesidades de la información para resolver las dudas acerca de las cuestiones que surgen en la consulta clínica, en los últimos años, se ha producido una verdadera revolución en el campo de la tecnología de información sanitaria que afecta tanto a médicos como a pacientes. 1998;317(7162):858-61. Drug-disease and drug-drug interactions: Beasley JW, Hankey TH, Erickson R, Stange KC, Mundt M, Elliott M, et al. (2019). varias iniciativas como el método de adecuación RAND-UCLA y las Conferencias de Consenso National Institutes of Health norteamericanos. En una segunda instancia, provee el Marco de la Evidencia a la Decisión (Evidence to Decision Framework)[16], que permite guiar a los paneles desarrolladores de guías de práctica clínica en la contextualización de los hallazgos en función de los valores y preferencias de los pacientes, la aceptabilidad y factibilidad de las intervenciones evaluadas, su aplicabilidad, aspectos relacionados con los costos, implicancias para la equidad, entre otros. Monography in Spanish | LILACS, LIPECS, MINSAPERÚ | ID: biblio-1402597. Disclosure – Conflict of Interest. +++. Existen numerosas maneras de sintetizar la información biomédica disponible[1], por lo que los profesionales de salud toman decisiones desde fuentes heterogéneas[2]. En esta revisión se clarifican algunas diferentes denominaciones entre los diversos tipos de documentos disponibles para orientar al profesional de salud en la toma de decisiones en su práctica clínica. Why don't physicians follow clinical practice guidelines? [accesos 22/8/22]. PubMed. . Para evitar esto surgieron otras herramientas (Clancy CM, 2005), como las revisiones sistemáticas (revisión en la que se han utilizado métodos específicos y apropiados para evaluar críticamente y resumir los estudios que tratan de una pregunta definida) o el metaanálisis (técnica estadística que puede formar parte de las revisiones sistemáticas para combinar los resultados de diversos estudios, ponderando por el mayor número de eventos y la calidad de los mismos). 1999;318(7182):527-30. En circunstancias donde las pruebas diagnósticas o los tratamientos produzcan efectos adversos o costes innecesarios. multimorbidity: summary of NICE guidance. En este caso, la búsqueda de la evidencia para el apoyo de las declaraciones no es necesariamente sistemática, mientras que las recomendaciones no están necesariamente sustentadas en un nivel de certeza de la evidencia adecuado. Davoli M, et al. Hemos de considerar que los hallazgos de un único estudio raramente son definitivos, mientras que la replicación de los mismos, en diferentes estudios y en múltiples ámbitos, especialmente si están bien diseñados, proporciona un grado creciente de certeza. Scottish Intercollegiate Guidelines Network [Internet]. Tampoco son reglas fijas de actuación, sino que las recomendaciones que propone la GPC, deberán integrarse en la práctica con las preferencias tanto de los clínicos como de los pacientes y con las circunstancias de cada lugar de trabajo y esto requiere habilidades en la adaptación local y en la comunicación con los usuarios. Chandler J, Churchill R, Higgins J. Methodological Expectations of Cochrane Intervention Reviews (MECIR): Methodological standards for the conduct of new Cochrane Intervention. QpaQua���~_?�?�U�x�ď8�D��y�9�����H�"��K�ƅ����J�i$-ӛ�Et����xm`�Q|�9�0[7W���G_6�8hCO�F��)� �����4:JSI'����0�e��$gZp�"��z^���W�~=]�� \^��g��?���� }�N��9(#��!iH���f+Ic�-���? 2013 Dec 18;310(23):2503-4. Cabe recordar de manera general que los protocolos son de aplicación más local, inmediata, y autoaceptados por acuerdo buscando un beneficio convenido. 2004;2(5):405-10. pLH 6,I��[2�UW�*����,YLʝ}�R�r�$�ʜ5>g���o��`�t������`(�r�h0L�˗|9�i0�4x�����jl4����1[ ���>�߭Sۻu�(�����.��.��Ծ�)�Fu�kZ�ժ��4 u�ۜ��nXTyWPm=�w�Ư��Pm��jI���~4��A�q]�c��p(����ð�2*c}/�t�:(��~�&���f{�I��p��qN]��+H��0��c��@�Q!f�:����E�����ohCݻ�0 �8_<=Nr�����/ٞ�p7���g�ZeUA{ga�Wδ Recursos y oferta de servicios: Al no disponer de la técnica diagnóstica o del tratamiento recomendado se utiliza una alternativa. N Engl J Med. 2015 ¿a qué dosis? Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica . Detalla las indicaciones y las técnicas quirúrgicas más adecuadas para el tratamiento de la talla baja y define los criterios mínimos . J Clin Epidemiol. Preferencias del paciente: en la mayoría de los casos la decisión última la tiene el paciente o su familia y sus valores y preferencias también cuentan de forma que pueden hacer que las acciones varíen significativamente de un paciente a otro. Un ejemplo podrían ser los protocolos de actuación en hipertensión o los pasos a seguir en la profilaxis antibiótica en cirugía. Heart. Copyright © . Es necesario disponer de sistemas capaces de ordenarla, para lo que se han desarrollado métodos consistentes y trasparentes, que permiten sopesar y sintetizar la evidencia resultante de múltiples estudios. Esto es válido en la toma de decisiones sobre problemas bien estudiados y con soluciones establecidas. Caracteristicas de los organofosforados y carbamatos: Esteres del acido fosférico y acido carbamico . Existen otros instrumentos orientados a ayudar al clínico que adoptan diferentes denominaciones según escuelas y corrientes, como son los protocolos y las vías clínicas (Woolf SH, 1999). multimorbidity: NICE guideline. Gobierno de México convoca al Premio Nacional de Acción Voluntaria y Solidaria 2022, Enfermedad inflamatoria intestinal, padecimiento autoinmune, Síndrome de Prader-Willi, enfermedad rara que se puede controlar: Inmegen, Dudas e información a peticionesciudadanas@salud.gob.mx. PLoS One. Intoxicaciones agudas en pediatría (pdf) 1.95 mb. 2011 Apr;64(4):383-94. Improving patient care. En las últimas décadas esto ha cambiado de manera radical, mediante la incorporación paulatina del conocimiento científico a la práctica clínica, transparencia y capacidad evaluadora. Dentro de dicha teoría, la discrecionalidad de las decisiones clínicas individuales, o los diferentes estilos de práctica, aparecen como principales responsables de tal incertidumbre. 0000001510 00000 n Román A. Quality of the Cuban clinical practice guidelines. 2003;120(13):496-7. Teniendo en cuenta las características . 2. 0000001292 00000 n Es el portal único de trámites, información y participación ciudadana. Equipo técnico. A partir del 15 de junio de 2022, la aplicación de escritorio de Internet Explorer 11 ya no será compatible con ciertas versiones de Windows 10. Introduction-GRADE evidence profiles and summary of findings Alcanzar un consenso previo entre todos los participantes, incluyendo a los representantes de los pacientes, y un análisis de barreras. 0000012091 00000 n Tabla 1. Una reciente evaluación de las GPC en el campo de la pediatría confirma estos mismos hallazgos (Liu 2021). Chicago: American Hospital Association Press; 2008. La tos ferina es una infección bacteriana muy contagiosa de las vías respiratorias inferiores, de larga evolución, debida a la Bordetella pertussis. Pantoja T, Valenzuela L, Léniz J, Castañón C. [Clinical practice guidelines in Tos ferina. En Tabla 1 se ejemplifica cada uno de los documentos señalados. 2012. Oxford: Wiley Blackwell; 2013. Medwave. SERChile. the methods for grading quality of evidence and topic prioritization. Sin embargo, a pesar de su amplia proliferación, en el año 2005 la mayoría de las guías publicadas en nuestro país no definían el método de elaboración ni estaban basadas en la evidencia (Navarro MA, 2005) y carecían de credibilidad por no objetivar los posibles conflictos de interés (Briones E, 2006). 0000044061 00000 n Washington (DC): La definición de guías ha suscitado algunas controversias, dado que no se correspondía con el tipo de documentos habituales en nuestro medio. 175 0 obj<> endobj Fam Pract. ,nfM1��X��L�R& ��� � �����n~�b��� ̼#A�I^:��C� ; ATS/ERS Ad Hoc Committee on Integrating and Coordinating Efforts in COPD Guideline Development. Clinical Practice Guidelines in Brazil: A Systematic Assessment of Methodological En la vía quedan establecidas las secuencias en el tiempo de cada una de las actuaciones que deberán realizarse por todos los profesionales que van a intervenir en el cuidado de estos pacientes (anestesistas, cirujanos, enfermeras, etc.). BMJ. Sep;13(5):495-8. : 2,89 eur. Evaluación de las guías de práctica clínica españolas. Los problemas alcanzan tanto a los “productores” como a los “receptores”. Lugtenberg M, Burgers JS, Clancy C, Westert GP, Schneider EC. Evidence for breast, cervical, and 0000002721 00000 n . Alonso-Coello P, Irfan A, Solà I, Gich I, Delgado-Noguera M, Rigau D, et al. También ocurre lo contrario, una disponibilidad elevada puede inducir a un uso excesivo. Esta obra de Medwave está bajo una licencia Creative Commons Atribución-NoComercial 3.0 Unported. A continuación revisaremos estos conceptos y sus definiciones. 2002;118(Supl 3):2-6. De la misma manera en que se han diseñado directrices para el diseño, conducción y reporte de ensayos clínicos, estudios observacionales y otros abordajes metodológicos de la información, se han elaborado pautas para evaluar la calidad de las guías de práctica clínica. Evaluation and management of cardiovascualr risk in VIH infection: Expert consensus of ACIN (Colombian Association of Infectious Diseases). Cuando existe una amplia variabilidad en la manera de abordar determinadas áreas de práctica clínica. The Darmouth atlas of health care. 0 Washington, D.C: OPS; 2018. Dadas sus características, las GPC son herramientas muy útiles de trabajo. 6. Cabrera PA, Pardo R. Review of evidence based clinical practice guidelines [Editores]; Institute of Medicine (U.S.). (2011). Pacientes. Otra de las dificultades es que el gran volumen de información limita su uso por los clínicos que toman decisiones. Guías de práctica clínica en la asistencia médica diaria. Lugo. Atlas de variaciones en la práctica médica en el Sistema Nacional de Salud. A systematic review of theoretic concepts, practical experience and research evidence in the adoption of clinical practice guidelines. [Internet] Edinburg: SIGN; 2015 [acceso 4/9/2019]. Por un lado, el dominio 4 evalúa la claridad de la presentación en cuanto a lenguaje, estructura y aspectos del formato (ítems 15-17).. 15. 175 24 Santiago, Chile: 2019. Con revisión por pares externa, por dos árbitros a doble ciego. Conversamente, las guías de práctica clínica son documentos que suelen abarcar la información contexto-específica necesaria para realizar recomendaciones explícitas e idealmente transparentes[13]. Implicaciones en atención primaria. El decúbito prono es especial para corro- borar características de la cifosis dorsal, y los puntos dolorosos a nivel de las apófi- sis espinosas vertebrales y completar . Existen múltiples iniciativas (Agencias de Evaluación de Tecnologías, gobiernos autónomos, sociedades científicas e instituciones proveedoras de salud), pero con aspectos mejorables en la coordinación de la elaboración. Committee on Standards for Developing Trustworthy Clinical Practice Guidelines. Int J Qual . Las guías de práctica clínica son instrumentos basados en la evidencia desarrollados con una metodología de trabajo. Haycox A. Criterios de referencia a unidad de cuidados intensivos. Part 1 of 3. Son instrumentos usados en beneficio del paciente y con un impacto positivo para los sistemas de salud. 2022. Modificado: Lunes, 24 Febrero 2020. «Las guías de práctica clínica son recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para ayudar a los profesionales y a los pacientes a tomar decisiones sobre la atención sanitaria adecuada para circunstancias clínicas específicas» - Comité del Instituto de Medicina de EE.UU. 0000002798 00000 n La legalidad, veracidad y la calidad de la información es estricta responsabilidad de la dependencia, entidad o empresa productiva del Estado que la proporcionó en virtud de sus atribuciones . Esto, ya que cuando dichas discusiones están constituidas exclusivamente por profesionales de la respectiva disciplina, podrían constatarse importantes conflictos de interés financieros o de otro tipo[7]. 1. Guías de práctica clínica en el Perú: evaluación de su calidad usando el instrumento AGREE II. Algunos abordajes que mitigarían este fenómeno serían la implementación de la toma de decisiones compartida y la incorporación sistemática de los valores y preferencias de los pacientes en la formulación de las recomendaciones[43]. Para que los profesionales tomen las decisiones correctas han de disponer de información de calidad que se pueda interpretar y aplicar en aquel sitio donde se precisa. PubMed, Fabbri LM, Boyd C, Boschetto P, Rabe KF, Buist AS, Yawn B, et al. Intoxicación por picaduras de alacrán (pdf) En pocas palabras, es preciso disponer de información sencilla en su localización, adecuada al problema, válida, precisa, aplicable al paciente concreto, fácil de comprender y accesible en el punto de atención al paciente (García J, 2001). PubMed. doi: 10.1136/bmj.g6027. En nuestro país, tradicionalmente se han realizado de forma poco rigurosa, dando más peso a criterios de autoridad que fundamentados en la evidencia (Navarro MA, 2005). Criterios de egreso de una unidad de cuidados intensivos, de adultos o pediátrica, 4.3.1.8. Should Low- and Middle-Income Countries Adopt Clinical Guidelines Buenos Aires, Argentina: 2018. PubMed, Farquhar CM, Kofa EW, Slutsky JR. Clinicians' attitudes to clinical practice guidelines: a systematic review. 2016 Sep 21;354:i4843. Rev Chil Enfermedades Respir 2018;34:171–88. x�b```�V��� cc`a�� g�þkN3H�o��*f�L Las recomendaciones son específicas y no son ambiguas. BMC Fam Pract. De manera similar, el término “algoritmo” suele utilizarse para señalar el flujo de toma de decisiones en estos protocolos y pueden estar incluidos en otros documentos como “consensos” y “guías”[3]. 1: Introduction. Paralelamente, existen documentos llamados “consensos” que tratan de proponer recomendaciones surgidas del acuerdo entre individuos, usualmente profesionales expertos en un tema determinado y son habitualmente refrendados por sociedades científicas[6],[7]. 8. Ageing. 2021;21(1):223. Es importante que los grupos elaboradores tomen medidas para evitar sesgos, distorsiones o conflictos de interés, así como proporcionar una explicación clara de la relación entre la evidencia, las opciones disponibles, resultados en salud y la fuerza de las recomendaciones. Información para pacientes del programa de GPC en el SNS. Que sirvan de ayuda real y mejoren la calidad de la asistencia no depende sólo de las actitudes de los profesionales ante las mismas, sino también del apoyo institucional y las mejoras en su desarrollo e implementación (Farquhar CM, 2002). 1997;157(4):408-16. Existe una nomenclatura muy variada para denominar los documentos que guían a los profesionales de la salud en la toma de decisiones. 1. Por ejemplo, ante un paciente con una lesión herpética se pueden presentar varias preguntas: ¿es realmente herpética? 1ª Ed. En nuestro entorno es muy importante analizar las relaciones de la variabilidad con el grado de incertidumbre clínica que acompaña a las decisiones clínicas. �{jloP?9�]cjx¡��3EOjl�� ���QɤP:SdR�a�U���f%v1M��I�F����KOj�:m���I1e�C�ܮN�S�=�pDwj�ȓ �@��k)0��t: ��~� {�'�J��p,��h`0v� � España. Espirometría: Manual de procedimientos. En el ejercicio clínico lo habitual es tener que tomar múltiples decisiones en poco tiempo y bajo la presión de las numerosas fuerzas implicadas en el proceso asistencial. ¿Tienes dudas acerca de la viruela del mono o la viruela símica? Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PA, et al. Una Guía de Práctica Clínica (GPC) es un conjunto de recomendaciones dirigidas a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de la evidencia y la valoración de los beneficios y los riesgos de las opciones asistenciales alternativas (Institute of Medicine). Departamento de Investigación, Instituto Universitario Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina, Citación Franco JVA, Arancibia M, Meza N, Madrid E, Kopitowski K. Clinical practice guidelines: Concepts, limitations and challenges. How do physicians fill gaps in their medical knowledge? PubMed, Clancy CM, Cronin K. Evidence-based decision making: global evidence, local decisions. Estos sistemas formulan los “indicadores de buena práctica” basados en las guías de práctica clínica más reconocidas y que muchas veces no incluyen los valores y preferencias de los pacientes[47]. El profesional de la salud que recurre a recomendaciones para el manejo de una situación clínica o sanitaria, suele encontrarse con diversas fuentes de información: guías de práctica clínica desarrolladas por organismos gubernamentales, por sociedades científicas locales o por instituciones internacionales reconocidas (por ejemplo, las guías de práctica clínica de la American Heart Association, las guías de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence, NICE, entre otras)[2]. JAMA. Las GPC intentan disminuir la incertidumbre del clínico a la hora de la toma de decisiones y dan un nuevo protagonismo a los pacientes, ofreciéndoles la posibilidad de participar de forma más activa e informada en las decisiones que afectan a su salud, directamente con el profesional sanitario en lo referente a su salud. Health Aff (Millwood). Disponible en: Guiasalud.es [Internet]. sin tener las principales características que se acaban de mencionar, propias de las que . 2009 Aug;24(8):977-82. doi: 2005;24(1):151-62. 4.1. Para su correcta implementación posterior es útil diferenciar dos tipos (Burgers J, 2020): Entre los objetivos más importantes que se buscan con las GPC están los de mejorar la práctica clínica, en el sentido de que dan un soporte científico para ello, educar a los profesionales y a los pacientes ofreciéndoles las mejores evidencias científicas disponibles, disminuir la variabilidad profesional, mejorar la calidad asistencial y en definitiva la salud de la población (Grol R, 1998). Cuando una práctica clínica adecuada puede ser decisiva para reducir la morbimortalidad de determinadas enfermedades. An overview of systematic reviews. and United States: cross sectional study. Por ejemplo, los libros accesibles en línea ofrecen la posibilidad de acceder a textos clásicos permanentemente actualizados a través de Internet. BMJ. How many problems do family physicians manage at each encounter? Med Clin (Barc). En este marco, las Guías de Práctica Clínica (GPC) se erigen como los manuales básicos para que todo profesional sanitario y paciente sepa qué hacer en cada actuación sanitaria. ¿se trata con aciclovir? Attitudes and perceptions about clinical guidelines: a qualitative study with Spanish physicians. Medwave 2020;20(3):e7887 doi: 10.5867/medwave.2020.03.7887. Chil. practice guidelines]. Hay que saber con antelación a su desarrollo si la guía pretende iluminar una zona de incertidumbre científica, superar un conjunto de barreras o incentivar una práctica poco aceptada, pero útil. PubMed. BMJ. Desarrollo de guías de práctica clínica: de la evidencia a la recomendación. ]a �ć;ZO�8�h�-����%�K��y�Ett�p�ӡ�c�t}�n"�jN��z���V�eh���Qd�T��cu��l�r�O�&���t�7����UL!y)B� O�yZĥ��uL+�Z��T`�W���(�%�2���v�vM�/�+�RYs�, Presiones externas: el profesional conoce el valor de las pruebas o tratamientos, pero emplea otras pautas. Las guías de práctica clínica pueden tener diferentes niveles de calidad, por lo que se deben valorar críticamente. and quality of clinical practice guidelines in Argentina (1994-2004): a Yudkin JS, Kavanagh J, McCormack JP. Otros aspectos deseables de las guías son la consideración de aspectos relevantes de subgrupos de pacientes y su propia perspectiva (Grupo de trabajo sobre GPC, 2016). Responsible library: PE18.1. Evaluación de la calidad de los estudios: niveles de evidencia, Elaboración de recomendaciones: ligadas al nivel de evidencia, Revisión externa por grupo multidisciplinar de revisores, Definición del alcance y objetivos de la guía. El desarrollo de guías de práctica clínica con la mejor evidencia científica disponible puede ayudar a homogeneizar la atención en estas pacientes. evidence on patient preferences? Si bien es posible que se utilicen como texto de estudio, su función principal debiera ser ayudar a tomar decisiones en el momento y lugar en el que se presentan las dudas. PubMed, Bonfill X, Marzo M. Guías de práctica clínica: tenerlas, que sean de calidad y que salgan del armario. Catálogo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) Las Guías de Práctica Clínica (GPC) son un "conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, con el objetivo de optimizar la atención sanitaria a los pacientes" BMJ. AGREE se basa en 23 preguntas o ítems de valoración de las guías, y se ha actualizado recientemente siendo la versión actual AGREE II. . Actualmente, muchas de estas limitaciones persisten en la elaboración de guías de práctica clínica de alta calidad. Guía práctica clínica reunatologia guia practica del examen reumatologico prof. dr juan josé scali jefe unidad de durand presidente del colegio iberoamericano. En el mundo de hoy la evidencia es global pero las decisiones son locales y se toman en circunstancias concretas sobre pacientes concretos. 2006;127(16):634-5. El enfoque Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation utiliza criterios para categorizar la confianza (o calidad) de la evidencia científica, a saber: la fuente de sesgo de los estudios primarios, su consistencia y precisión en las estimaciones, aspectos relacionados con la validez externa (o cuán directa es la evidencia en relación a la pregunta de la guía de práctica clínica), la posibilidad de sesgo de publicación, el efecto dosis-respuesta de las intervenciones, la magnitud global del efecto y el efecto paradojal de los confundentes no medidos en las estimaciones. Manual de Medicina Basada en la Evidencia. RESUMEN An official ATS/ERS workshop report. Multiplicidad de guías de práctica clínica. Fase de elaboración de la GPC. Institute of Medicine (US) Committee on Standards for Developing Trustworthy 2018 Oct Rev Cub Salud Pública 2011; 37:349-58. Jun;31(6):1157-62. La legalidad, veracidad y la calidad de la información es estricta responsabilidad de la dependencia, entidad o empresa productiva del Estado que la proporcionó en virtud de sus atribuciones y/o facultades normativas. 2016 Jun 14;353:i3147. Pero además existen muchos temas donde los clínicos pueden tener diferentes opiniones sobre el valor relativo de las diversas opciones de tratamiento o las estrategias diagnósticas de un proceso. Por otra parte, esa misma tecnología permite conocer cómo se está desarrollando el trabajo clínico e identificar dónde y por qué la práctica y la evidencia divergen (WHO, 2004). An overview of the GRADE approach and grading Bajo este prisma, la discrecionalidad de las decisiones clínicas individuales, o los diferentes estilos de práctica, aparecen como principales responsables de tal incertidumbre. ���� Adobe d� �� � ##""'"!!"''.030.'>>BB>>DDDDDDDDDDDDDDD!!1!!$! Alineacién con el Resolucién 2003 'de'2014 Resolucién Ministerio de la Proteccién Social 412 de 2000 1.1. [Internet]. Introducción. Deben diferenciarse de otros documentos similares que no presentan estas características. González-González I, Sánchez Mateos A, Sanz Cuesta T, Riesgo Fuertes R, Escortell Mayor E, Hernández Fernández T. Estudio de las necesidades de información generadas por los médicos de atención primaria (proyecto ENIGMA).Aten Primaria 2006;38:219-24. ¿Su objetivo? Publicado con permiso del editor. Pantoja T, Strain H, Valenzuela L. [Clinical practice guidelines in primary Este estudio no requirió la evaluación por parte de un comité de ética-científica, debido a que trabajó sobre fuentes secundarias. 0000067411 00000 n La nueva definición aporta una clara distinción entre el término “GPC” y otros instrumentos de mejora de la práctica clínica, como consenso de expertos, criterios de uso adecuado, medias de calidad, etc. Puede ser necesario realizar un proceso de adaptación local en guías producidas a nivel nacional. (Sola I, 2014). Campaña Corazón Azul contra la trata de personas. El objetivo de este artículo es discutir dichas diferencias conceptuales y facilitar el entendimiento en torno a los diversos tipos de documentos disponibles que orientan al profesional de la salud en la práctica basada en la evidencia. 10.1007/s11606-009-0987-8. 0000088527 00000 n Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en patología pericárdica Guidelines of the Spanish Society of Cardiology on Pericardial Disease. 2018 Oct 3 !1AQa"q�2���B#$R�b34r��C%�S���cs5���&D�TdE£t6�U�e���u��F'���������������Vfv��������7GWgw�������� 5 !1AQaq"2����B#�R��3$b�r��CScs4�%���&5��D�T�dEU6te����u��F���������������Vfv��������'7GWgw������� ? Guía para la elaboración de recomendaciones y criterios de uso adecuado de tecnologías sanitarias. Un análisis de la situación en España realizado recientemente revelaba que (Navarro, 2005; Farquhar CM, 2002): Ante este panorama es importante impulsar y favorecer los proyectos que aborden las GPC como herramientas dentro del ciclo de calidad y como motor del cambio de la práctica profesional. Urrea G, Carvajal-Juliá N, Arcos CP-BJ. Del mismo modo, en guías de práctica clínica elaboradas en Perú[26], Argentina[32] y Brasil[29],[33],[34], su calidad global fue baja. Las guías de práctica clínica son los documentos de mayor importancia para la incorporación de la evidencia científica en la toma de decisiones en salud mediante la formulación de recomendaciones. En el caso de Latinoamérica y El Caribe, las deficiencias detectadas en las guías de práctica clínica de elaboración local son: no inclusión de valores y preferencias de los pacientes, tratamiento no sistemático de la evidencia y falta de rigurosidad en la construcción de las recomendaciones, entre otros[24],[25],[26],[27],[28],[29],[30],[31],[32]. Todas las dimensiones de la calidad de cuidado están cubiertas (colocan al paciente en el centro, equidad, accesibilidad, efectividad, eficiencia, seguridad). 12;363:k4065. La definición actual de GPC es la propuesta por el Institute of Medicine (IOM) en 2011 y que las define como: “conjunto de recomendaciones basadas en una revisión sistemática de la evidencia y en la evaluación de los riesgos y beneficios de las diferentes alternativas, son el objetivo de optimizar la atención sanitaria de los pacientes" (Graham, 2011). practice guideline, evidence-based practice, delivery of health care, evidence-based medicine. . PubMed. (1) Servicio de Medicina Interna del Hospital Lucus Augusti. PubMed. Allergy. Manifestaciones clínicas y de estudios de laboratorio y. !1>-''''->8;333;8DD>>DDDDDDDDDDDDDDDDD�� X |" ��? Por ejemplo, algunas evaluaciones de las guías de práctica clínica de Chile realizadas en 2009[24] y 2014[28], evidenciaron que si bien la calidad global de los documentos era aceptable, no estaban exentas de déficits en los dominios “participación de los implicados”, “rigor en la elaboración” y “aplicabilidad”. Sicsic J, Krucien N, Franc C. What are GPs' preferences for financial and Documentos. 2: Clinical Generalmente, estos escenarios de la práctica clínica cotidiana se encuentran fuera del alcance de las revisiones de la literatura (sistemáticas y no sistemáticas), por lo que es esperable que las revisiones (sistemáticas o no) no incluyan recomendaciones para la práctica[12]. La mayoría de las guías de práctica clínica están orientadas hacia una única patología (por ejemplo, diabetes mellitus, enfermedad coronaria, depresión). SemFyc/SEMI/FAECAP; 2013. Rev Med Chil. Si bien es evidente que ante una pregunta es posible buscar una solución de inmediato, más difícil es manejarse cuando tomamos una decisión sin saber que es equivocada. ¿Las guías que nos guían son fiables? in low-income and middle-income countries: lessons from Kenya. Brouwers MC, Kho ME, Browman GP, Burgers JS, Cluzeau F, Feder G, et al. Clínicos. Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. BMJ. La elaboración de guías de práctica clínica (clinical practice guidelines) es una de las técnicas que se pueden utilizar para diseñar la calidad asistencial.Las guías de práctica clínica se pueden presentar . [Evaluation of Madrid, septiembre de 2010 [acceso 4/6/2015]. De la necesidad de disponer de conocimientos que se ajusten a las necesidades clínicas (esquemas diagnósticos ante problemas concretos, explicaciones detalladas de diferentes tratamientos, recomendaciones ante situaciones de incertidumbre, etc.) Guía de Práctica Clínica sobre el Tratamiento Quirúrgico de los Pacientes de Talla Baja. No obstante, la inclusión de los valores y preferencias de los pacientes es aún escasa. 2019 Feb 19;15(1):14. Estudios de laboratorio y gabinete, 4.3.1.3. Sin embargo, la GPC puede desarrollarse con diferentes propósitos. 2012;9(5):274-81. Por lo tanto, es de gran relevancia que los organismos de salud impulsen y propicien el desarrollo y/o adaptación de guías de práctica clínica ajustadas a la práctica del profesional de salud, a la realidad local de los pacientes en cuanto a sus valores y preferencias, y a la presencia de comorbilidades. https://www.aetsa.org/download/publicaciones/10A_2016_AETSA_Gui%25CC%2581a-recomendaciones_DEF_NIPO.pdf, https://portal.guiasalud.es/wp-content/uploads/2019/01/manual_gpc_completo.pdf, https://portal.guiasalud.es/material-pacientes, https://www.nice.org.uk/process/pmg20/chapter/introduction.
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