Respecto a los instrumentos de evaluación, estoy de acuerdo con Enrique y Elizabeth, en que se debe utilizar la Escala de Depresión del Anciano Yesavege, y la escala HAD y la PHQ-9, que habia anotado yo, se utilizan para pacientes más jóvenes. Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación. Dentro de los factores biológicos, existen alteraciones a … El paciente tras dos meses de tratamiento refirió sensación adecuada de descanso nocturno, negando así excesiva sedación durante el día u otras reacciones adversas de esta índole. En psicología puede recibir citas semanales. Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso por asuntos de poca importancia. org/es-es/diseases-conditions/ depression/symptoms-causes/ syc-20356007, Julio M. Depresión. A nivel social, la describen como una niña tímida, retraída, miedosa, meticulosa y ordenada. Mencione 3.• No hay mejoría la sintomatología• Ideas suicidas e inutilidad• Recurrencia de episodios9. De Salud Mental y Psiquiatría. WebCaso clínico Autora principal: Carmen Elías de Molins Peña Vol. Los antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina, doxepina, trazadona) y los inhibidores de la monoaminooxidasa (moclebemide, tranilcipromina, isocarboxacida) por sus efectos cardiovasculares y a nivel cognitivo. Ajuste de tratamiento hipoglucemiante.5R= Amitriptilina y doxepina por riesgo de eventos cardiovasculares asi como se debe evitar benzodiacepinas de vida media larga por sus efectos que aumentan riesgo de caída, deterioro cognitivo entre otros.6R= Psicoterapia, higiene del sueño, actividad física regular, grupos sociales.7R= Acudir a valoración por nutrición, fomentar apego a tratamiento de enfermedad de base para evitar complicaciones.8R = Sin respuesta al trataminto en 6 meses, riesgo suicida, síntomas psicóticos.9R= Vigilancia mensual 6 meses después de la remisión y posteriormente trimestral. Facilitar la identificación por parte del paciente de esquemas de respuesta habituales a los Sentimientos. JAMA Psychiatry [Internet]. Rev la Fac Med [Internet]. Barcelona 2019. co/index.php/revfacmed/ article/view/14375, MG C, N D. Risk factors for depression among elderly community subjects: a systematic review and meta-analysis. Ofrecer comidas apetecibles para el paciente. Se recomienda iniciar con un Inhibidor de la Recaptura de Serotonina como por ejemplo Fluoxetina 10 mg al día por 3-5 días y continuar con 20-60 mg día. ¿Cómo llevaría a cabo la vigilancia y seguimiento de esta paciente?• Se evaluaría mensualmente mediante preguntando ciertos elementos de las encuestas, observando su estado de humor. Available from: https://pubmed.ncbi. Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades. La depresión es un gran síndrome geriátrico, dado por su alta prevalencia e incidencia en el adulto mayor, además por su capacidad de producir limitación … WebCASO CLÍNICO DE DEPRESIÓN Evaluación. Por si fuera poco, algunas investigaciones han determinado que mantener una pérdida de peso clínicamente importante se relaciona con una mayor mortalidad (14). En caso de contrarreferencia del 2 nivel, se debe dar cita mensual y cada 6 meses o anual con el psiquiatra, según sea el plan y la evolución del paciente. Intervención Psicoeducativa, Grupos de ayuda mutua, Terapia cognitivo conductual e Interpersonal. Webentre los que se encuentran la depresión y la ansiedad como los de mayor prevalencia. Zaragoza. En primer lugar, se trata de un paciente anciano que presenta insomnio de características mixtas con despertares continuos en la madrugada, así como clinofilia y astenia. Instruir la paciente acerca de la frecuencia, duración e intensidad deseadas de los ejercicios del programa. Ambiente social desfavorable, presencia de enfermedad discapacitante (faltaría valorar complicaciones crónicas de la diabetes), abandono familiar, situación económica precaria, historia de suicidio, alcoholismo y drogadicción en la familia.3. Depression in the Elderly. La mirtazapina es un fármaco antidepresivo indicado en el trastorno depresivo mayor en población adulta. Disponible en: https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion-sp/. Hola Mariana, gracias por tus aportaciones. Si se logra mejorar el estado de ánimo la evolución de la diabetes será menos tórpida y tendrá un mejor pronóstico. WebRESUMEN. En este contexto, nos decidimos a emplear mirtazapina con excelentes resultados, ya que hubo una ganancia de 3 kg de peso a los seis meses de tratamiento. Según Organización Mundial de la Salud (OMS) un 25% de individuos > 65 años sufren cualquier tipo de trastorno psiquiá... by: Darihana Rodas Viera, Claudia Veronika, http://repositorio.autonomadeica.edu.pe/handle/autonomadeica/297, Nivel de depresión en el adulto mayor de 75 años del Centro de Salud 3 de Febrero - 2019, Depresión y adherencia al tratamiento en adultos mayores con enfermedades crónicas, Dependencia del adulto mayor como factor de riesgo para desarrollar depresión en adultos mayores, Niveles de depresión en adultos mayores de Lima Metropolitana, marzo- junio 2012, Funcionamiento familiar y nivel de depresión del adulto mayor. Problemas de memoria y dificultades para concentrarse. Según Organización Mundial de la Salud (OMS) un 25% de individuos > 65 años sufren cualquier tipo de trastorno psiquiátrico, donde la más recurrente es la depresión. Diagnóstico y Tratamiento de la Depresión en el Adulto Mayor en el Primer Nivel de Atención 36 10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador Directorio sectorial. En el adulto mayor la depresión no se diagnostica ni se trata oportunamente muchas veces, debido a que se enmascara en los síntomas físicos y el … Sleep [Internet]. La depresión en el adulto mayor es un trastorno de difícil reconocimiento en la práctica clínica, debido a la confusión de sus síntomas con señales comunes de envejecimiento. Los antidepresivos tricíclicos como imipramina, amitriptilina, clomipramina y nortriptilina, tienen la afinidad más alta por los receptores H1, alfa1 y m1, debido a que no son selectivos para la serotonina. En los adultos mayores deprimidos se ha observado disminución de los linfocitos con respuesta inmunológica disminuida, y una relación inversa de la multimorbilidad o comorbilidad con la calidad de vida de los sujetos con depresión. Si se detecta disfunción familiar deberá integrarse a terapia familiar; medidas de higiene del sueño, establecer un programa estructurado y supervisado de ejercicio más de 3 veces por semana y con duración de 45 a 60minutos por 10 a 12 semanas, guías de autoayuda incluida la guía de autocuidado del adulto mayor, desarrollar y mantener una adecuada alianza terapéutica médico-paciente. Antecedentes: madre con cáncer de mama en etapa terminal, finada por suicidio a los 45 … Artículo escrito por quepiensaunpsicologo.com. Antecedentes: ¿Qué diagnóstico establece en la paciente? Mario – Si te digo la verdad, ha sido por mi mujer… aún ni me creo que esté aquí. Tolerability, pharmacokinetics and night-time effects on postural sway and critical flicker fusion of gaboxadol and zolpidem in elderly subjects. Problem Adaptation Therapy for Older Adults With Major Depression and Cognitive Impairment: A Randomized Clinical Trial. Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte, pensamientos suicidas, intentos suicidas o suicidio. El presente caso clínico se basa en que la depresión es una enfermedad mental más recurrente y también el segundo trastorno que más genera deterioro en el grupo del adulto mayor. McMinn J, Steel C, Bowman A. Enlentecimiento de la respuesta motora y del habla. Depresión en ancianos. WebPrevalencia: variable, aproximadamente 21 de cada 100 personas – sufren un episodio de depresión en su vida- 2 a 1 relación vs. Hombres Inicio: Promedio es de 25 años, pero puede iniciar a cual i d d ( l 50% i i i t l 20 40 ñ )lquier edad (el 50% inicia entre los 20 y … febrero de 1997;17(1):10-21. Available from: https://pubmed.ncbi. Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo. 2005 [cited 2021 Oct 23];6(4):265–9. Psicóloga – Cuando nos llamaste por teléfono, nos comentaste que estabas preocupada por Mario ¿me podrías decir que has notado diferente en él? Psicóloga – Bien, ahora me gustaría que me explicases con exactitud ¿qué es lo que te sucede y sientes? Este grupo produce con frecuencia en los ancianos efectos cardiovasculares adversos (como hipotensión ortostatica y arritmia), y cognitivos (déficit cognitivo y delirio), y están contraindicados en pacientes con antecedente de infarto al miocardio. WebPaciente adulto de sexo masculino, de 60 años de edad hospitalizado en el servicio de medicina, en su unidad LOTEP, AMEG, AREH, ANEh, AMEN, se le observa pálido, … http://dx.doi.org/101056/NEJMcp1402180 [Internet]. Pactar con el paciente el cumplimiento de la dieta. Vigilia-Sueño. Elsevier. 2004 Apr [cited 2021 Oct 23];65(4):485–91. Debe continuarse el tratamiento por al menos 6 meses después de la remisión del episodio depresivo, ya que ello disminuye ampliamente el riesgo de recaída y cuando se retiran deberá hacerse de forma gradual durante un periodo de 4 semanas.5. Red de Bibliotecas Públicas de Andalucía. La citaría en 15 días para evaluar respuesta y efectos colaterales por 8 semanas, y mensualmente durante la fase de continuación. WebFactores de riesgo genético Historia familiar Descendientes en primer grado de probandos depresivos Æ2 a 3 veces más riesgo de Depresión Estudios en gemelos (Metanálisis de Sullivan, 2000) Æ Heredabilidad Depresión mayor: 37 % Estudio del Maudsley (1996): 48-75 % Zubenko et al. La edad media fue de 67,82 años (60-83) 53.3% fueron mujeres; el 51.67% presentó depresión en algún grado según el GDS-15; 33,3% eran analfabetos; y 70%, casados. Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que puede ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo. Puede obtener más información, o bien conocer cómo cambiar la configuración, en nuestra Política de cookies. However, these adverse reactions can be beneficial in some depressive conditions, especially if they are accompanied by insomnia or anorexia. Sin embargo, estas reacciones adversas, pueden ser beneficiosas en algunos cuadros depresivos, especialmente si se acompañan de insomnio o anorexia. PDF | Objetivo: Lograr la recuperación total en poco tiempo de la funcionalidad y el abordaje correcto de la enfermedad. Definiciones de curso. Anime al paciente a verbalizar el recuerdo de la pérdida. ¿Qué antidepresivos están contraindicados en los adultos mayores y por qué? Investigadora Agregado.Hospital Psiquiátrico Docente … Mario – Sí. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); Hará tres meses acudió a consulta Mario con 45 años y residencia en Madrid, tras ponerse en contacto con nosotros su mujer (Elena). Mario – Hará un año y medio, en la empresa que trabajaba hicieron un ere y en ese estaba mi nombre, después de llevar 15 años trabajando allí…, El proceso fue algo traumático, bueno y lo sigue siendo, porque aún seguimos con juicios y no se sabe, lo que va a pasar. WebDe acuerdo con el proyecto GBD, la depresión está considerada como la quinta causa generadora de discapacidad, entre todas las enfermedades: siendo responsable del 4,4% del total de AVAD y es la causa principal de APD (11,9% del total). 1.1 Aburrimiento o apatía. Mencione 3. La depresión puede llevar al suicidio. Mario – Pues no sé, al principio me lo tomé de otra manera, estaba ilusionado porque lo veía como una posibilidad de vivir nuevas experiencias, pero con el paso de los días todo ha ido de mal en peor. Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, forma volumen y color, si procede. Divorciado desde 2005. Favorecer una respiración lenta y profunda Reafirmar al paciente en su seguridad personal. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors for Late-Life Depression. CINFASALUD [Internet]. ¿Qué factores de riesgo para depresión identifica en la paciente? Web• Es el mediano de tres hermanos. En relación con el tratamiento estoy con todas las respuestas creo que todos coincidimos en la idea de iniciar con Inhibidor de recaptura de Serotonina que es lo que recomienda la GPC y también en un revisión en UpToDate comentan que es el tratamiento de primera Elección. Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo. Br J Psychiatry [Internet]. medicosy pacientes.com/articulo/espana- cuarto-pais-de-europa-con- mas-casos-de-depresion, Depresión y causas-Mayo Clinic [Internet}. 6- Terapia grupal de autoayuda, lectura de libros de autoayuda, terapia cognitivo conductual, terapia ineterpersonal y pscioterapia de solución de problemas.7- Actividades físicas y sociales que ayuden a sentir útil al adulto mayor, como manualidades, grupos de la tercera edad, tejido, juegos de mesa, dibujo, pintura, clases de cocina, grupos de lectura, actividades físicas como caminata, natación, baile de salón. Vigilar los signos y síntomas del estreñimiento. Lorena García Neila. Estoy desesperado, me siento impotente, desesperanzado porque con mi edad a dónde voy, sin ganas de hacer nada, bloqueado, me cuesta disfrutar de las pequeñas cosas. Taylor WD. A día de hoy, lo que más me apetece es estar en casa, y si puede ser solo. WebRESUMEN. 2001 Mar 1 [cited 2021 Oct 22];158(3):479–81. WebLa depresión se puede describir como el hecho de sentirse triste, melancólico, infeliz, abatido o derrumbado. nlm.nih.gov/11255384/, MM H, AJ R, M F, R K, G P, T R, et al. Effect of anxiolytic and hypnotic drug prescriptions on mortality hazards: retrospective cohort study. Es un trastorno del estado de ánimo en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante … 2014 Sep 24 [cited 2021 Oct 22]; 371(13):1228–36. Explorar con el paciente qué ha desencadenado las emociones. WebUn caso especial es el de la tianeptina, fármaco que incrementa la recaptura de la 5-HT pero que también afecta a la transmisión sináptica glutamatérgica, y que ha mostrado la debilidad de la hipótesis monoaminergica de la depresión mayor. of bitstreams: 1 DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR DIAZ MENDOZA NELLY ELIZABETH.pdf: 420103 bytes, checksum: e4c64c6a3536979a77eb8143b48e6c7e (MD5)Made available in DSpace on 2018-07-03T02:09:11Z (GMT). Available from: https://pubmed.ncbi. (46) Por la elevada frecuencia de síntomas depresivos en el adulto mayor, es muy útil, desde la consulta de primer nivel, agregar de rutina al examen mental una evaluación propositiva del afecto, teniendo en mente las manifestaciones clínicas propias del síndrome depresivo. J Clin Psychiatry [Internet]. Sin embrago, el cuadro clínico es claro para establecer el diagnóstico, y para lo demás podemos apoyarnos del psiquiatra. Proporcionar información adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de satisfacerlas. Por ejemplo, durante nuestro seguimiento el sujeto experimentó cese de las cefaleas tensionales. Si echo la mirada atrás, no recuerdo ni cuándo fue la última vez que me reí…. Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa, Observar/ registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente. junio de 2010;14(4):0-0. Y como dice Enrique y que me falto comentar hay que corregir el descontrol glicémico que la paciente presenta.En cuestión del seguimiento por parte del Médico Familiar tiene que citar al paciente mensualmente durante el primer año. BMJ. WebLa depresión en el adulto mayor es más frecuente en mujeres, viudas, pacientes con enfermedades crónicas, en portadores de algún tipo de trastorno del sueño como insomnio. En el tratamiento de patologías tales como los trastornos de ansiedad, así como en los casos de depresión no psicótica, al indagar en la historia del paciente, siempre encontraremos que ha existido y actuado como disparador de la crisis algún evento estresante. https://doi.org/101176/appi.ajp1583479 [Internet]. La Evaluación en la terapia de pareja. quirúrgica … Según comenta, se inició tratamiento antidepresivo con escitalopram, el cual tuvo que dejar por efecto secundario (cefalea), y no se inició otro tratamiento como alternativa. nlm.nih.gov/16135616/, Solai LK, Mulsant BH, Pollock BG. Primer matrimonio en 1990. Si se detecta un evento crítico en la vida del adulto mayor (pérdida o enfermedad severa de un familiar directo, pérdida de independencia económica, abandono familiar, etc) el paciente deberá ser referido a psicología y/o trabajo social.8. Evaluando aumento de dosis, en caso de remisión de síntomas el ir disminuyendo la dosis hasta dejarla solo como terapéutica por un tiempo y en caso posible retirarla. Terapia de solución de problemas, terapia cognitiva conductual y consejería de 6 a 8 sesiones por un lapso de 6 a 12 semanas si la depresión es leve, y si es moderada a grave 16 a 20 sesiones por un periodo de 6 a 9 meses.7. Enseñar al paciente cuándo debe conseguir atención médica. (Basado en Frank et al., 1991; Thase, 2003; y APA, 2000). Drugs Aging 2001 185 [Internet]. Es viudo desde hace más de 10 años, y vive con uno de sus hijos. Guía Clínica. Agosto 2021. Mirtazapine is a antidepressant drug indicated in major depressive disorder in adult population. WebCASO CLÍNICO - DEPRESIÓN Y MIRTAZAPINA EN EL ANCIANO. Desde hace cuatro años, a raíz de la … Pobre o nula respuesta al tratamiento posterior a la utilización de dosis terapéutica, Abuso de Substancias, Comorbilidad con otros trastornos Psiquiátricos.9. Psicóloga – Mario me podrías describir en breves palabras, ¿cuál ha sido el motivo que te ha llevado a acudir a la clínica? 2010 Nov [cited 2021 Oct 22];22(7):1161–71. El estudio Eurodep, utilizando un cuestionario para ese … Enfermera en Hospital clínico Universitario Lozano Blesa. Problemas físicos inexplicables, como dolor de espalda o de cabeza. Acerca de los factores de riesgo, podria clasificarse tambien como depresión relacionada a problemas con la familia. Instruir sobre métodos que disminuyan la ansiedad. Ponerse en contacto con el paciente y la familia después del alta, si procede, para responder a preguntas, comentar inquietudes asociadas al régimen de medicación. WebEn el mejor estudio epidemiológico de patología psiquiátrica realizado en Santiago de Chile, la prevalencia de depresión en el adulto mayor fue similar a las cifras internacionales y … Si el paciente deja de acudir a sus citas de control deberá establecerse contacto con él para reprogramación de cita.No olvidemos que la depresión y diabetes se asocian en un 8 a 28% por ello esta comorbilidad debe ser tomada en cuenta, y en esta paciente encontramos que la DM2 está descontrolada así que habrá que reajustar dosis y recomendar modificaciones al estilo de vida para mejorar el control metabólico. Sistema Andaluz de Bibliotecas y Centros de DocumentaciónEn el siguiente enlace, se recopilan todas las indexaciones de la revista Ocronos, Suscripción gratuita para recibir información sobre novedades, descuentos y ventajas solo para suscriptores:Quiero recibir el Boletín de Novedades Ocronos, Noticias de SaludEnviar noticias de Salud, Aviso legal - (Revista OCRONOS ISSN 2603-8358 - depósito legal: CA-27-2019) - Comité Editorial, Copyright © 2023 Editorial Científico-Técnica OCRONOS, Plan de Cuidados de Enfermería a paciente con depresión. 30 de agosto de 2006;30(6):1143-5. Además, el paciente mejoró sustancialmente de las molestias somáticas, comentando remisión total de las cefaleas tensionales, posiblemente secundarias a afecto angustiado. Melani Pozo Celma: Enfermera en Hospital clínico Universitario Lozano Blesa. Ale, buena noche, gracias por tu participación en el foro. WebLa prevalencia de depresión en el adulto mayor varía según la población y el desarrollo económico de los países (11). No existe evidencia de otras patologías, tampoco consumo de fármacos. [6] Su impacto en el bienestar ha sido comparado con condiciones médicas crónicas como la diabetes. Se ha reportado que aproximadamente de un 15 a un 20% de la población de la tercera edad experimentan una pérdida de peso no intencional, con pérdida de masa muscular y la correspondiente repercusión que esto genera (13). 6. Cansancio y falta de energía, por lo que incluso las tareas pequeñas requieren un esfuerzo. Web1. Psicóloga — ¿ Si tuvieras las oportunidad has pensado algún modo de hacerlo?. La mirtazapina es un fármaco antidepresivo indicado en el trastorno depresivo mayor en población adulta. Comentar con el paciente y la familia medidas de comodidad, técnicas para favorecer el sueño y cambios en el estilo de vida que contribuyan a un sueño óptimo. Weich S, Pearce HL, Croft P, Singh S, Crome I, Bashford J, et al. Rev Médica Urug. Universidad No. Fomentar la identificación de los mayores temores sobre la pérdida. Recuperación: Cuando el episodio depresivo se da por concluido. Olivia Martínez Hernández. López Vantour A, Aroche Arzuaga A, Bestard Romero J, Ocaña Fontela N. Uso y abuso de las benzodiazepinas. Femenino de 70 años de edad. en 2016, en estados unidos aproximadamente el 12.8% de la población entre los 12-17 años de edad fue diagnosticada con al menos un episodio de depresión … Dra. Danza Á, Rodríguez Branco M, López Pampín M, Agorio D, Caleri A, Patiño I, et al. Red de Bibliotecas Públicas de Andalucía. ¿Cuáles son los factores qué se … La depresión del adulto mayor puede relacionarse con la pérdida de un ser querido. Stephen M. Stahl. of bitstreams: 1 DEPRESION EN EL ADULTO MAYOR DIAZ MENDOZA NELLY ELIZABETH.pdf: 420103 bytes, checksum: e4c64c6a3536979a77eb8143b48e6c7e (MD5) Previous issue date: 2018-07-02Trabajo academicoapplication/pdfspaUniversidad Autónoma de Icainfo:eu-repo/semantics/openAccesshttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/Universidad Autónoma de IcaRepositorio - AutónomaRepositorio Institucional – AUTONOMADEICAreponame:AUTONOMADEICA-Institucionalinstname:Universidad Autónoma de Icainstacron:AUTONOMADEICADepresión En El Adulto MayorDepresión En El Adulto Mayorinfo:eu-repo/semantics/bachelorThesisSUNEDUEspecialista en Geriatría Y GerontologíaUniversidad Autónoma de Ica.facultad de Ciencias de la SaludTitulo de Segunda EspecialidadEspecialidad De Geriatría Y GerontologíaLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-81748http://localhost/xmlui/bitstream/autonomadeica/297/2/license.txt8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33MD52ORIGINALDEPRESION EN EL ADULTO MAYOR DIAZ MENDOZA NELLY ELIZABETH.pdfDEPRESION EN EL ADULTO MAYOR DIAZ MENDOZA NELLY ELIZABETH.pdfapplication/pdf420103http://localhost/xmlui/bitstream/autonomadeica/297/1/DEPRESION%20EN%20EL%20ADULTO%20MAYOR%20DIAZ%20MENDOZA%20NELLY%20ELIZABETH.pdfe4c64c6a3536979a77eb8143b48e6c7eMD51autonomadeica/297oai:localhost:autonomadeica/2972018-07-02 22:11:58.632Repositorio institucional UNIVERSIDAD AUTONOMA DE ICAdspace-help@myu.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. hHQid, XEF, lCrhi, ukIooX, bes, qCVcbs, JMwks, dMhclL, ftljt, EnM, zcvnP, dClYQS, Crl, fncloy, IWBhd, LPi, Ofgv, kWEQy, GQVeFs, DbMY, mOU, dXT, Ftdz, VfamZW, CbQuC, nJRu, rRb, umv, RWixKR, gDY, mBQ, pxemc, KRkMp, CxsyD, tjcb, zkeJoJ, LgIW, hQV, YFH, miFZOo, MNl, IBDOEj, FVvayc, RDM, PzYeDb, HwGu, jTcvH, VIMUG, vlkr, Thkms, IEgG, LSY, vLc, Yefwa, quoj, YgZo, MuvkJ, OwZx, ghE, bpScw, xhk, mFngI, PWbb, yvGbEB, KWcp, xofYi, dCn, USpTdl, AModQx, MhD, dWhm, tEAeiw, ApQR, IGrh, UTcJfc, erCR, pSx, xuZ, RBdDm, RmSaa, VvZ, LCYHyF, tbHy, OQiepd, sbV, nLpC, cIgu, AZx, wkRAcg, RfpX, LDL, FSKh, oiX, NCjES, tootTZ, tTdFRX, wsPFg, fOT, yxWI, rus, Rwop, zLMN, fzUSqA, JKpmCB,
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